Что такое головная боль напряжения?

Головная боль напряжения (ГБН) — это сжимающая боль умеренной или лёгкой интенсивности, продолжающаяся от получаса до нескольких суток. Она чаще встречается у женщин в соотношении примерно 5:4. Ежегодно в мире на препараты от головной боли тратятся миллионы долларов, что наносит социально-экономический ущерб как отдельным людям, так и целым странам.

По международной классификации головной боли (МКГБ-3 бета, 2013 г.) ГБН относится к доброкачественным цефалгиям, не связанным с органическими поражениями головного мозга, такими как опухоли и другие заболевания.

Почему она возникает?

Долгое время головную боль напряжения связывали с психогенными расстройствами. Однако последние исследования опровергли эту теорию и доказали нейробиологическую природу боли. Выделяют два механизма её возникновения:

• Периферический — связан с дисфункцией перикраниальных мышц (затылочных, лобных, височных, грудино-ключично-сосцевидных). Боль возникает из-за спазма этих мышц.
• Центральный — обусловлен повышенной чувствительностью нейронов, снижением болевых порогов и уменьшением активности противоболевой системы в мозге.

Длительный спазм мышц ухудшает кровообращение, что приводит к гипоксии (недостатку кислорода) и выбросу медиаторов воспаления (гистамин, брадикинин и др.). Эти вещества связываются с рецепторами на мембране мышечных ноцицепторов, повышая их чувствительность к боли. В результате образуются болезненные мышечные уплотнения, от которых поступают болевые сигналы в головной мозг.

Провоцирующие факторы

Частыми факторами являются:

• эмоциональный стресс (хронический или острый);
• длительное неудобное положение головы и шеи (например, работа за компьютером, длительное вождение, сбор мелких деталей электроники, выполнение ювелирных работ);
• недостаток сна;
• депрессия;
• тревожные расстройства;
• злоупотребление обезболивающими препаратами.

Виды головной боли напряжения

Различают:

• эпизодическую головную боль (не более 15 раз в месяц), которая делится на частую и нечастую;
• хроническую головную боль, возникающую более 15 раз в месяц или в течение 6 месяцев в году.

Также выделяют головную боль напряжения и головную боль без напряжения перикраниальных мышц.

Как проявляется головная боль напряжения?

Эпизоды головной боли имеют двусторонний, диффузный характер и охватывают лоб, виски, затылок и темя. Боль не пульсирующая, а сжимающая, как «каска» или «обруч». Продолжительность варьируется от 20–30 минут до нескольких суток, возможны ежедневные приступы. Боль не усиливается после обычных физических нагрузок, таких как подъем по лестнице или ходьба. Редко сопровождается другими симптомами, но могут наблюдаться:

• легкая тошнота;
• очень редкая однократная рвота;
• фотофобия (непереносимость света);
• фонофобия (боязнь громких звуков).

При лекарственно-индуцированной форме головная боль почти ежедневная, чаще в утренние часы, иногда пробуждает пациентов и заставляет их принимать обезболивающие. Характерны усталость, снижение работоспособности, раздражительность, нарушение сна и трудности с концентрацией. Появляется страх перед головной болью, что создает «порочный круг» и приводит к повторному приему препарата.

Не стоит игнорировать приступы головной боли и заниматься самолечением, так как неправильное лечение может ухудшить течение болезни.

Головная боль напряжения у детей

У молодого поколения головная боль встречается довольно часто. Она может возникать из-за неправильно подобранной парты, не соответствующей росту школьника. В результате ребенок принимает неудобную позу, что приводит к напряжению мышц. Другими факторами являются физическое или умственное перенапряжение, недостаток отдыха и сна, а также высокая температура в помещении. Детские головные боли часто имеют сдавливающий характер и могут быть двусторонними. Ребенок становится раздражительным, быстро утомляется, может наблюдаться учащенное сердцебиение и снижение артериального давления, в редких случаях — обмороки.

Диагностика

Возможные врачи для консультации:

• терапевт;
• семейный врач;
• педиатр;
• невролог.

При диагностике головной боли напряжения важен объективный осмотр, который включает пальпацию перикраниальных мышц. Осмотр проводят вращательными движениями II и III пальцев, исследуя жевательные, височные, грудино-ключично-сосцевидные, трапециевидные, ременные и нижние косые мышцы шеи. Диагноз «напряжение перикраниальных мышц» ставится при болезненности в двух и более группах мышц.

Для определения формы головной боли напряжения (ГБН) необходимо подсчитать количество дней с цефалгией. Рекомендуется вести дневник «головной боли», где фиксируются дни с болями и количество принятых обезболивающих. Важно обратить внимание на психологический статус пациента, так как депрессивные расстройства, тревожные состояния и панические атаки могут поддерживать болевой синдром и способствовать хронизации головной боли.

При подозрении на лекарственно-индуцированную боль необходимо выявить «виновный» препарат и заменить его или отменить.

Для исключения органической патологии (нарушение кровообращения в мозге, опухоли, воспалительные изменения и др.) применяются:

• реоэнцефалография (исследование кровоснабжения сосудов головного мозга);
• электроэнцефалография (регистрация электрических сигналов от клеток мозга);
• ультразвуковое исследование головного мозга (визуализация объёмных образований и определение внутричерепного давления);
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Последние два метода позволяют выявить даже мелкие опухоли мозга, аномалии развития и посттравматические изменения.

Дифференциальная диагностика проводится с мигренью лёгкого течения, для которой характерны наследственный анамнез, типичные провоцирующие факторы и аура (вспышки света, онемение или покалывание пальцев, слепые пятна и др.).

Лучшие способы избавления от головной боли напряжения

Средства от головной боли следует подбирать индивидуально. То, что помогает одному, может не подействовать на другого.

Основные лекарственные препараты

Для лечения головной боли напряжения рекомендуются следующие препараты:

1. Парацетамол. Это самый безопасный обезболивающий препарат с минимальными побочными эффектами и хорошей переносимостью. Его следует использовать при первом появлении головной боли. Если он неэффективен, можно перейти на другие лекарства. Эффективная разовая дозировка для взрослых начинается с 1000 мг. Препарат доступен по цене (около 20 руб.) и легко приобрести. Противопоказан при печеночной недостаточности.

2. Цитрамон — комбинированный препарат, содержащий аспирин, парацетамол и кофеин. Рекомендуется при головной боли, сопровождающейся сонливостью. Обладает хорошим эффектом и доступной ценой (около 25 руб.). Не рекомендуется принимать вечером, а также людям с артериальной гипертензией и язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки.

3. Ибупрофен (Ибупрон, Ибуфен, Миг, Нурофен и др.) — быстродействующий нестероидный противовоспалительный препарат. Цена начинается от 15 руб. Эффект проявляется через 20–30 минут после перорального приема. Противопоказан при язвенной болезни.

4. Напроксен (Налгезин и др.). Препарат выбора при головных болях в ряде стран. Эффективен также при зубной боли и головной боли при отитах и синуситах. Цена около 80 руб. Противопоказан при язвенной болезни. Возможны аллергические реакции и, в редких случаях, спазм бронхов.

5. Кетанов (Кеторолак). Обезболивающее средство с выраженным эффектом, помогает при сильной головной боли. Стоимость составляет 50–100 руб. Не рекомендуется для длительного применения из-за кардио-, гастро- и нефротоксичности. Противопоказан при заболеваниях желудка, сердца и почек.

Прием анальгинсодержащих препаратов (Анальгин, Темпалгин, Седалгин и др.) противопоказан, особенно длительно, из-за их негативного влияния на белый росток крови. Это может привести к агранулоцитозу — снижению числа лейкоцитов и ослаблению иммунной системы. Также не рекомендуется использование комбинированных препаратов с кодеином и фенобарбиталом (Пенталгин, Фасконал и др.) из-за риска лекарственной зависимости.

Лечение хронических форм головной боли напряжения

Лечение хронической головной боли напряжения включает следующие препараты:

• Амитриптилин. Имеет высокую доказательную базу и используется как для лечения, так и для профилактики головных болей. Хотя это антидепрессант, он обладает выраженным обезболивающим эффектом. Возможные побочные эффекты: сонливость, головокружение, сухость во рту. Противопоказан при тяжелых нарушениях сердечного ритма, выраженной сердечной недостаточности и закрытоугольной глаукоме (повышение внутриглазного давления).
• Если амитриптилин неэффективен (прием более 4 недель), можно рассмотреть Миртазапин, Венлафаксин, Миансерин и другие препараты.

Перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Эффективность препарата оценивается через месяц после начала приема.

При лекарственно-индуцированных формах необходимо прекратить прием виновного препарата и временно заменить его на длительно действующие средства (Напроксен, Флупиртин). Для дезинтоксикации, необходимой для вывода препарата из организма и восстановления нарушенных функций, могут использоваться Дексаметазон, Преднизолон, Амитриптилин и физиологический раствор.

Таблетки при головной боли для детей и беременных

Перед приемом любых препаратов беременным женщинам обязательно следует проконсультироваться с врачом-гинекологом или терапевтом, чтобы исключить головную боль другого происхождения, например, из-за патологического артериального давления. Для снятия приступа в любом триместре беременности разрешен только Парацетамол. Во втором триместре также можно использовать Ибупрофен и Но-шпу (Дротаверин), но в третьем триместре Ибупрофен противопоказан.

Для детей грудного и ясельного возраста лучше применять свечи с парацетамолом (например, Цефекон) или сиропы с ибупрофеном и парацетамолом (Панадол, Нурофен). Нимесулид (Найз, Нимесил) эффективен и может использоваться с 12 лет. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) разрешен только с 15 лет.

https://youtube.com/watch?v=tyHtnnaDD6w

Как избавиться от боли без таблеток?

Головная боль напряжения обычно имеет доброкачественный характер и может проходить самостоятельно. Не стоит сразу после 1-2 приступов обращаться к МРТ головного мозга. Важно отвлечь внимание от боли и освоить навыки расслабления, такие как медитация. Следует помнить о мышечном напряжении и выполнять гимнастические упражнения для расслабления мышц шеи и области головы, а также избегать длительного пребывания в одной позе.

Метод биологической обратной связи также показывает высокую эффективность. Можно рассмотреть сеансы акупунктуры и блокаду болевых точек анестетиками, такими как бупивакаин или лидокаин.

Среди народных средств рекомендуются мёд, листья капусты, сок свёклы, отвар мяты, мелиссы, зверобоя, боярышника и лавандовое масло.

Заключение

В большинстве случаев прогноз при головной боли благоприятный. При правильном лечении рецидивы составляют менее 10%. У некоторых людей возникают лишь единичные приступы, которые проходят самостоятельно. При головной боли напряжения не стоит сразу принимать таблетки; чаще всего достаточно абстрагироваться от проблем и найти тихое, спокойное место — боль отступит сама.

В настоящее время я обучаюсь в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 в Тирасполе.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы вы смогли прочитать эту статью, и будем рады вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что вам был интересен этот материал. Спасибо!

Головная боль (цефалгия) напряжения — одна из самых частых жалоб пациентов, обращающихся к врачу-неврологу. Эта категория первичных головных болей классифицируется в МКБ 10 как G44.2. Головная боль напряжения встречается примерно в 78% случаев головной боли. Чаще ей страдают женщины, но и среди мужчин она распространена. Иногда головные боли напряжения возникают у детей и подростков, чаще всего из-за переутомления. В таких случаях ребенок, скорее всего, не выспался или его что-то тревожит. Для облегчения ГБ обычно применяют анальгетики, хотя боль может быть очень сильной.

Что же такое головная боль напряжения и ее классификация

Головная боль напряжения (ГБН) может проявляться периодически или иметь хронический характер. Интенсивность и продолжительность боли варьируются.

Симптомы ГБН:

• Ноющая, тупая, сдавливающая боль, диффузного характера.
• Давление в области лба, висков или затылка (по отдельности или вместе).
• Болезненность при пальпации кожи головы, шеи и плеч.
• Интенсивность боли от легкой до сильной.
• Ощущение слабости, вялости и апатии.
• Не сопровождается тошнотой и рвотой, но может снижаться аппетит.
• Иногда наблюдается умеренная чувствительность к свету и звукам.

ГБН делится на два типа: эпизодическую (ЭГБН), возникающую до 15 дней в месяц, и хроническую (ХГБН), наблюдающуюся более 15 дней в месяц. Эпизодическая головная боль возникает внезапно и может быть легкой, умеренной или сильной, но проходит сравнительно быстро. Симптомы устраняются анальгетиками, и визит к врачу обычно не требуется. ЭГБН подразделяется на частую (повторяется несколько раз в год, но не более 180 дней в году) и нечастую (встречается реже и обычно как реакция на стресс).

При хронической головной боли напряжения необходим визит к врачу для постановки диагноза. Анальгетики и обезболивающие не приносят облегчения, и боль может усиливаться со временем. ХГБН становится практически ежедневной и непрекращающейся, хотя интенсивность может меняться. Характер боли остается прежним — ощущение давления.

Пациенты с ГБН могут продолжать работать, так как физические нагрузки не влияют на интенсивность болей. Однако ХГБН может вынуждать приостанавливать работу и менять ритм жизни, когда боли становятся невыносимыми.

Диагностика ГБН

Диагноз ставят на основе жалоб пациента, анамнеза и осмотра. Рентгенография, МРТ головного мозга и другие клинические исследования не дают ясной картины заболевания, так как не выявляют изменений в работе или структуре мозга.

Цефалгия напряжения делится на две формы: с напряжением перикраниальных мышц и без него. Напряжение и болевые ощущения в этих мышцах проявляются при пальпации, которую проводят небольшими вращательными движениями. Болезненность может ощущаться при надавливании на жевательные, височные и задние мышцы шеи. Иногда она настолько сильная, что пациент сопротивляется пальпации. Напряжение перикраниальных мышц указывает на головную боль напряжения (ГБН), если при надавливании на две или более мышечных группы возникают болевые ощущения. Для каждого пациента рассчитывают общий бал болезненности (ОББ): врач надавливает на каждую группу мышц, а пациент оценивает боль по шкале от 1 до 4. Баллы суммируются для получения ОББ.

Психологические исследования также играют важную роль. Измеряют общую шкалу настроения и проводят тесты на депрессию, тревогу, страхи и невроз. Иногда выявляется психогенная головная боль, которая по своим признакам схожа с ГБН, но труднее локализуется и объясняется. Лечение головной боли напряжения требует наблюдения врача.

https://youtube.com/watch?v=-B8SheWw_5w

Наиболее частые причины головной боли напряжения

Исследования показывают, что при хронической головной боли напряжения (ХГБН) существует прямая связь между величиной объективной боли при пальпации перикраниальных мышц и интенсивностью, продолжительностью боли. Это создает порочный круг: мышечное напряжение, возникающее в ответ на стресс, приводит к рефлекторному спазму мышц. Постоянное тоническое напряжение ухудшает общее состояние пациента, формируя хронический болевой мышечный спазм, с которым становится все труднее справляться.

У пациентов с ХГБН часто наблюдаются депрессия и тревожность, что способствует развитию хронической формы заболевания. Постоянный прием анальгетиков также может провоцировать ХГБН. У людей с хронической формой ХГБН уровень бетаэндорфинов в цереброспинальной жидкости ниже, чем у здоровых, что снижает их способность сопротивляться боли.

Подавленное психологическое состояние является одним из основных факторов риска ХГБН. Чаще всего страдают люди с постоянным нервным напряжением, чья работа связана с интенсивной мыслительной деятельностью и малой подвижностью. При депрессии многие предпочитают скрывать свои психологические проблемы, акцентируя внимание на ухудшении соматического состояния. У них могут наблюдаться психогенные головные боли и другие психические расстройства, что усугубляет ситуацию. Головная боль от нервного напряжения также может быть вызвана хроническим недосыпанием или голоданием, что приводит к стрессу. Склонность к ипохондрии является еще одним фактором риска. При выраженных симптомах могут назначаться транквилизаторы или антидепрессанты.

https://youtube.com/watch?v=fE4q3UwyjrA

Как лечить головную боль напряжения и можно ли от нее избавиться навсегда?

Лечением должен заниматься врач-невролог. Успех терапии и вероятность полного излечения зависят от его компетенции и открытости пациента. Лечение обычно длится 4-6 месяцев, а в случае депрессии или других психических расстройств может продолжаться до года. Прерывание терапии увеличивает риск рецидива, и головная боль может вернуться даже от незначительного стресса. Некоторые пациенты полностью избавляются от головной боли.

Краткая схема лечения при головной боли напряжения (ГБН):

• Терапия мышечных болей.
• Комплексная фармакотерапия для купирования ГБ и профилактики депрессии и тревоги.
• Лечение депрессий и других психологических нарушений.
• Профилактика ГБН, планируемая лечащим врачом.

Иногда назначается физиотерапия как часть комплексного лечения. При медикаментозной терапии учитываются характер головной боли, ее локализация, механизм возникновения, течение мышечных болей и возможные психогенные факторы. Назначение анальгетиков и других препаратов должно осуществляться только врачом. Самостоятельный и бесконтрольный прием анальгетиков может привести к лекарственному абузусу (зависимости от лекарств). Например, анальгин может временно облегчить боль, но в дальнейшем усугубить ситуацию.

С течением заболевания может возникнуть опасная закономерность: боль, прием лекарства, временное облегчение, повторная боль и снова лекарство. Чтобы избежать привыкания, разумнее принимать препараты под контролем врача с соблюдением дозировки и режима. Народные средства следует использовать с осторожностью. Безобидные методы, такие как расслабляющие травяные напитки, могут быть допустимы, но важно помнить, что депрессия может способствовать психологической зависимости от медикаментов.

Лекарственный абузус при ГБН — распространенное и опасное явление. К нему способствуют следующие факторы:

• Прием анальгетиков «про запас» для предотвращения возможного приступа.
• Усиление боли при попытке избежать приема лекарств.
• Использование тех же препаратов при болях другой локализации (например, при боли в спине).

Как избавиться от головной боли? Лучше обратиться за медицинской консультацией и употреблять лекарства с осторожностью. Для профилактики ГБН важно следить за своим здоровьем и избегать лишних стрессов. Если диагностирована головная боль напряжения и назначено лечение, необходимо строго соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать серьезных последствий для здоровья.

https://youtube.com/watch?v=9kIhZZ5tvL4