Лечение спины — важная проблема для многих россиян. Практически каждый сталкивался с необходимостью лечения спины. Многие предпочитают симптоматическое лечение, не задумываясь о причинах боли. Однако, если боли в спине возникают часто, важно пройти обследование и начать лечение.

Московские центры В.И.Дикуля.

Если вам нужно лечение спины, обратитесь в центры «Беляево», «Лосиный остров» или «Марьино» под руководством В.И. Дикуля. Эти клиники специализируются на лечении заболеваний спины и могут помочь вам. Здесь успешно лечат:

• остеохондроз
• протрузии
• межпозвоночные грыжи
• артроз и воспаления суставов
• последствия старых травм
• нарушения осанки

Эти заболевания вызывают боль и дискомфорт, серьезно осложняя жизнь пациентов.

Методы лечения спины.

В центрах «Беляево», «Лосиный остров» и «Марьино» применяют лечение спины, направленное на устранение первопричины заболевания. Устранить боль легко, но для полного восстановления необходимо глубокое и эффективное лечение, а не просто симптоматическая терапия. Комплексный подход к лечению заболеваний спины обеспечивает такие результаты.

Лечение спины в центрах «Беляево», «Лосиный остров», «Марьино».

Сотрудники центров «Беляево», «Лосиный остров» и «Марьино» предложат полный комплекс лечения спины. Мы используем новейшие системы ударно-волновой терапии и современное медицинское оборудование. Если вам нужно лечение остеохондроза, протрузии, артроза, воспаления суставов, последствий травм или нарушения осанки, вы знаете, куда обратиться за квалифицированной помощью!

Новые возможность УЗ-диагностики.

В центрах «Беляево», «Лосиный остров» и «Марьино» проводится УЗ-диагностика сосудистой системы. Исследуются как крупные артериальные и венозные сосуды, так и микрососуды внутренних органов и поверхностных тканей.

Преимущества УЗ-исследования сосудов включают: неинвазивность и безопасность для пациента, высокую информативность, а также возможность оценки внутрипросветных образований (атеросклероз, тромбы) и состояния сосудистой стенки. Также оцениваются функциональные изменения кровотока, включая УЗ-сканирование брахиоцефальных артерий, артерий мозга и периферических артерий и вен конечностей.

В центре проводится эхокардиография, которая точно определяет размеры предсердий и желудочков, утолщение их стенок, состояние клапанов сердца и степень их недостаточности. Также осуществляется консультация и назначение лечения.

Специалисты используют различные методы диагностики опорно-двигательного аппарата: рентгенографию, УЗИ, КТ и МРТ. Алгоритм обследования формируется индивидуально на основе анамнеза и симптомов пациента.

Боль в спине может быть вертеброгенной (из-за проблем с позвоночником) или невертеброгенной. В большинстве случаев (90%) причиной являются проблемы с позвоночником. Боль может быть специфической или неспецифической, причем последние чаще связаны с компрессией корешков спинномозговых нервов. Основные рекомендации по диагностике:

• Врач должен обратить внимание на «симптомы угрозы», такие как стойкие боли с детства, резкое снижение веса, боли на фоне лихорадки и другие.
• При наличии «симптомов угрозы» необходимо клинико-инструментальное обследование. Если патология не подтверждается, боль считается неспецифической.
• Если «симптомов угрозы» нет, дополнительные исследования не обязательны, и терапия может быть назначена без них.
• Визуализация может выявить дегенеративные изменения в позвоночнике даже у пациентов без болей. Эти изменения не всегда являются причиной боли.
• Визуализация рекомендована в неясных случаях, особенно при подозрении на опухоль или инфекцию.

Основные методы диагностики:

• Рентгенография.
• Компьютерная томография (КТ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Электронейромиография (ЭМГ).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ).
• Ультразвуковое сканирование (сонография).
• Артроскопия.

Базовая оценка поражений скелета начинается с рентгенографии. Этот метод позволяет изучить состояние позвоночника и дисков, хотя не визуализирует мягкие ткани. Рентгенография дешевле КТ и МРТ и помогает оценить степень поражения. Основной причиной болей в спине считается корешковый синдром, вызванный грыжами, протрузиями и другими изменениями, которые воздействуют на нервные окончания. Если рентгенография недостаточна, назначаются КТ или МРТ для определения причины боли.

КТ и МРТ предоставляют послойные изображения, позволяя увидеть изменения в хрящах и мягких тканях. Эти методы более информативны, чем миелография. Мультиспектральная компьютерная томография (МСКТ) визуализирует поперечные срезы костей и суставов, но уступает МРТ в оценке мягких тканей и нервов. МРТ позволяет выявить переломы без смещения и нарушения целостности хрящевой ткани.

КТ может быть предпочтительнее из-за более низкой стоимости, но некоторые травмы сложно диагностировать с помощью лучевых методов. Если боли в спине сопровождаются судорогами, онемением или снижением рефлексов, может быть назначена электронейромиография (ЭМГ) для оценки состояния нервов.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) позволяет выявить повреждения связок, разрывы мышц и оценить состояние суставов. Этот метод эффективен и дешевле КТ и МРТ. УЗИ следует назначать при признаках воспаления или ущемления нервов.

Артроскопия — это минимально инвазивная процедура для диагностики суставов, которая также может использоваться для лечения межпозвонковых грыж.

Показатели неэффективности диагностики и лечения

Важно вовремя понять, что выбранные меры неэффективны. Признаки неэффективности: продолжающиеся боли при отсутствии остеохондроза, грыж и постоянный прием обезболивающих без тяжелых патологий.

Когда нужно пройти диагностику позвоночника?

1. Если боль возникла после травмы (рентгенография, КТ).
2. Если боль появляется без видимых причин (КТ).
3. Если острая боль длится более 3 дней (рентгенография, МРТ).
4. Если слабая боль усиливается (рентгенография, МРТ).
5. Если боли сопровождаются повышением температуры и слабостью (МРТ).
6. Если наблюдаются изменения артериального давления (КТ, МРТ).
7. Если боль отдает в грудь или руку (МРТ).
8. Если боль возникает после физических нагрузок (рентгенография).
9. Если есть значительная потеря веса (МРТ).

Полезные ссылки по теме

Обзор методов диагностики при хронических болях в спине.

Минимальные требования к первичному медицинскому осмотру при жалобах на боли в спине.

Магнитно-резонансная томография позвоночника: виды оборудования и интерпретация снимков.

Показания и противопоказания к компьютерной томографии позвоночника.

Также стоит почитать:

Медицинские центры, врачи.

Опросы, голосования.

Диагностика зависит от анамнеза и состояния пациента. Исследование опорно-двигательного аппарата осуществляется с помощью различных методик, в зависимости от типа дорсалгии: вертеброгенной или невертеброгенной. Большинство случаев болей связано с проблемами позвоночника.

Необходимые анализы

Перед лечением проводят анализы для определения причин спинных болей. Сначала врач выполняет предварительные исследования:

• проверка функционирования нервной системы и амплитуды движений;
• мануальное исследование для определения зоны локализации боли.

Анализы при болях в спине включают:

1. анализ мочи и крови для исключения системной и инфекционной этиологии;
2. рентгенография для выявления костных повреждений;
3. КТ и МРТ для анализа повреждений мягких тканей;
4. ЭМГ (электромиограмма) для выявления повреждений нервов и мышц.

В крови определяются следующие показатели:

• уровень гемоглобина;
• СОЭ;
• массовая концентрация кальция.

В сыворотке измеряется активность щелочной фосфатазы.

Какие методы диагностики существуют?

Врач ставит диагноз при боли в спине на основе проведенных исследований, среди которых:

• рентгеноскопия;
• УЗИ;
• МРТ/КТ;
• ЭМГ;
• радиоизотопная остеосцинтиграфия;
• сонография (ультразвуковое сканирование).

1. Стоимость рентгена в Москве составляет 2200 руб., колеблясь от 1200 до 7335 руб. В регионах цены варьируются в зависимости от местного уровня. Ниже приведены цены на различные методы диагностики в Москве.
2. УЗИ позвоночника стоит от 700 до 3000 руб. КТ поясничного отдела в среднем стоит 4980 руб., шейного — 4570 руб. КТ одного отдела обходится в 4910 руб., а всего позвоночника — 10030 руб.
3. Стоимость МРТ отдельных отделов позвоночника находится в тех же диапазонах. Для всего позвоночника цена составляет 12390 руб.
4. Средняя стоимость ЭМГ — около 24000 руб.
5. Остеосцинтиграфия в среднем стоит 5000 руб.
6. Цены на ультразонографию колеблются от 1800 до 2100 руб.

Исследования в зависимости от причины болевого синдрома

Боли в спине могут возникать по различным причинам, что требует проведения соответствующих диагностических исследований.

Таблица 1. Методы исследования

Дифференциальная диагностика

Под исключающим методом понимают подход, при котором постепенно отсекаются заболевания, не соответствующие симптомам или другим фактам, что позволяет свести диагноз к одной патологии. Этот процесс включает три этапа:

1. Сбор анамнеза.
2. Обследование пациента и выявление симптомов заболевания.
3. Лабораторно-инструментальные методы исследования.

Группы причин и признаки

Спинные боли классифицируют по четырем группам причин и десяти признакам.

Таблица 2.1. Дифференциальная диагностика болей в спине (механические и мягкотканные причины).

Таблица 2.2. Дифференциальная диагностика болей в спине (воспалительные и очагово-инфильтрационные причины).

Значение лабораторных исследований в ДГ

Анализы крови и мочи помогают выявить у пациента возможные негативные состояния:

• Изменения в моче: болезнь Рейтера, почечные заболевания (камни, пиелонефрит, опухоль);
• Положительный посев крови: сепсис с абсцессом или остеомиелитом;
• Увеличение СОЭ: рак, абсцесс, спондилоартриты, остеомиелит, полимиалгия ревматическая, туберкулез;
• Патологический пик на электрофореграмме сывороточных белков: миеломная болезнь;
• Выявление HLA-B27: спондилоартриты;
• Увеличение активности щелочной фосфатазы: остеомаляция, болезнь Педжета, первичный гиперпаратиреоз, метастазы в костях;
• Положительные туберкулиновые пробы: туберкулез спинного мозга или костей;
• Обнаружение специфического простатического антигена: рак предстательной железы.

Алгоритмы определения причины

В начале проводится первичная оценка острой боли. У взрослых пациентов с болями в спине или ногах, продолжающимися до 3 месяцев, собирается анамнез и проводится физикальный осмотр. В ходе осмотра тестируют пациента на поднятие ноги и проводят неврологический скрининг для выявления «красных флажков» — тревожных признаков, указывающих на возможные серьезные проблемы.

«Красные флажки» могут указывать на:

• перелом позвоночника — выполняется рентген пояснично-крестцового отдела, при необходимости — КТ или сканирование кости в течение 10 дней;
• инфекцию или рак;
• быстро прогрессирующий неврологический дефицит или синдром конского хвоста — требуется консультация специалиста.

Если «красные флажки» отсутствуют, диагностику проводят в течение месяца с консультацией у специалистов. Если анализы не выявляют причину, назначают дополнительные лабораторные тесты, рентген или МРТ.

При наличии симптомов серьезной патологии или проблем невертеброгенной природы необходима консультация специалиста для назначения лечения. Отсутствие таких признаков позволяет перейти к следующему алгоритму.

Алгоритм №2 описывает действия врача с взрослыми пациентами, испытывающими боль в нижней части спины при отсутствии серьезных состояний. Начинается с успокоения пациента и объяснения природы болей в спине. Каждый блок алгоритма предполагает два варианта ответа: «Да» или «Нет», которые ведут к соответствующим действиям.

Если после выполнения алгоритма №2 симптомы рецидивируют или появляются «красные флажки», возвращаются к алгоритму №1. При недостаточном восстановлении движений через 4 недели переходит к алгоритму №3.

Алгоритм №3 также включает блоки с ответами «Да» и «Нет». При отсутствии значительного ишиаса в течение этого времени возвращаются к алгоритму №2. Если есть анатомические и физиологические признаки ущемления нервного окончания, начинается новый алгоритм.

Наибольшее количество переходов предусмотрено к алгоритму №5:

• отсутствие положительных результатов тестов;
• гендерные изменения;
• отсутствие доказательств дисфункции нервного окончания при ЭМГ;
• отсутствие анатомо-физиологических признаков ущемления нервного окончания.

Алгоритм №4 предназначен для пациентов с выраженным ишиасом, продолжающимся более 4 недель. Врач обсуждает с пациентом возможные методы лечения. Если пациент отказывается от операции, но у него уменьшаются физические ограничения или требуется постхирургическая помощь, осуществляется переход к алгоритму №5.

Алгоритм №5 предназначен для пациентов с проблемами в спине и ограничениями в движениях более 4 недель и менее 3 месяцев. Он завершается выздоровлением. Если выздоровление не наступает, необходимо обсудить с пациентом варианты и проводить ежедневные занятия для снижения риска рецидивов и улучшения переносимости движений.

Вывод

Осмотр при болях в спине проводит квалифицированный врач. Он назначает анализы крови и мочи, а также направляет на необходимые исследования. Один метод может оказаться неэффективным, поэтому лучше использовать их в комплексе, применяя дифференцированную диагностику и соответствующие алгоритмы для определения причин.