Боль в горле может многое рассказать о патологии, вызвавшей этот симптом. Для инфекционно-воспалительных заболеваний ротоглотки характерна боль, усиливающаяся при глотании и сопровождающаяся интоксикацией, насморком и кашлем. Реже боль возникает при зевании. Иногда такие жалобы становятся основными для пациента. Почему возникает боль в горле при зевании? Какое лечение необходимо в этом случае?

Содержание статьи

Причины

Болезненные ощущения в горле — распространённый симптом. Он может возникать при вирусных и бактериальных инфекциях ротоглотки, а также при грибковых инфекциях. Обычно при этом наблюдаются и другие симптомы: повышение температуры, заложенность носа, головная боль. Анализ этих проявлений помогает предположить диагноз.

Существуют патологии, при которых боль возникает именно во время зевания. Хотя болевой синдром может провоцироваться и другими действиями, такими как разговор или приём пищи, ключевой особенностью является отсутствие признаков инфекционного заболевания. Обычно такие патологии имеют хроническое течение и связаны с анатомическими аномалиями или неврологическими нарушениями. К ним относятся:

1. Синдром шиловидного отростка.
2. Невралгия языкоглоточного нерва (ЯН).

Важно отметить разницу между болью при ангине, фарингите и другими инфекционно-воспалительными заболеваниями и болевыми ощущениями, связанными с вышеупомянутыми патологиями. При инфекциях пациенты не выделяют «особых» болевых зон, и дискомфорт ощущается с обеих сторон горла. В случае же невралгии или синдрома шиловидного отростка боль локализуется односторонне, и пациент чётко указывает на болезненный участок. Иррадиация в уши, челюсть или шею может наблюдаться при любой из этих болезней.

Боль при невралгии языкоглоточного нерва и синдроме шиловидного отростка всегда односторонняя.

Двусторонние формы этих патологиях встречаются редко. При первичной диагностике невралгии языкоглоточного нерва болевые ощущения с одной стороны считаются типичным признаком. Поражение с обеих сторон возможно при синдроме шиловидного отростка.

Боль при зевании также характерна для хронического тонзиллита. В период ремиссии пациент может испытывать дискомфорт, а болезненные ощущения возникают только при определённых действиях, таких как зевание или глотание слюны. Однако не все пациенты отмечают этот симптом, и он не является обязательным в клинической картине.

Синдром шиловидного отростка

Под синдромом шиловидного отростка понимается симптомокомплекс, возникающий из-за изменений размеров или расположения этой анатомической структуры. Если изменения касаются шилоподъязычной связки, говорят о шилоподъязычном синдроме. Однако, когда основным проявлением является боль в горле, речь идет о шиловидно-глоточном синдроме.

Шиловидный отросток отходит от височной кости и к нему прикреплены три мышцы и две связки, одна из которых — шилоподъязычная. При появлении симптомов, характерных для шиловидно-глоточного и/или шилоподъязычного синдрома, выявляют следующие изменения:

• удлинение и/или искривление шиловидного отростка;
• обызвествление шилоподъязычной связки;
• сочетание изменений шиловидного отростка и шилоподъязычной связки.

Изменение формы или длины отростка само по себе не является болезнью. «Нестандартные» шиловидные отростки встречаются у многих людей, но только в некоторых случаях они вызывают характерные симптомы. Иногда признаки патологии проявляются после травмы, приводящей к искривлению отростка, или после тонзиллэктомии.

Боль в горле при зевании — лишь один из возможных признаков шиловидно-глоточного синдрома. Часто пациенты испытывают постоянную мучительную боль, усиливающуюся к концу дня. В некоторых случаях болевой синдром выражен слабо, неприятные ощущения появляются периодически.

Болевые ощущения при зевании часто объясняются дисфункцией мышц, прикрепленных к шиловидному отростку.

Этот механизм развития синдрома стал изучаться относительно недавно. Боль может возникать из-за длительного открывания рта; схожие ощущения появляются после стоматологических процедур, когда челюсти остаются разомкнутыми. Также специалисты указывают на перегрузку жевательных мышц как на одну из причин.

Боль может сочетаться с ощущением инородного тела в горле, першением, головной болью и может иррадиировать:

1. В ухо.
2. В нижнюю челюсть.
3. В височную область.
4. В поднижнечелюстную область.

Для подтверждения диагноза необходимы методы визуализации, в частности, рентгенография. Даже если у пациента нет других симптомов, кроме болезненности при зевании, стоит провести исследование для исключения или подтверждения изменений шиловидного отростка.

Невралгия

Языкоглоточный нерв — один из двенадцати черепных нервов, обладающий как двигательными, так и чувствительными волокнами. Невралгия языкоглоточного нерва (ЯН) может развиваться по различным причинам, среди которых:

• аневризмы внутренней сонной артерии;
• хронический тонзиллит;
• хронические интоксикации;
• опухоли мостомозжечкового угла;
• опухоли гортани.

Одним из распространённых факторов является шилоподъязычный синдром. Боль часто связана с травматизацией миндалины увеличенным шиловидным отростком, а также с обызвествлением шилоподъязычной связки. Существуют предположения о связи невралгии ЯН с атеросклерозом.

Боль возникает только с одной стороны и сопровождается сухостью во рту, которая после приступа сменяется обильным слюнотечением — также односторонним. Зевание не является единственным провоцирующим фактором; разговор, глотание и раздражение корня языка и миндалин также могут вызывать приступы.

Боль описывается как жгучая, стреляющая или колющая, напоминающая удар током. Она возникает внезапно и длится обычно до нескольких минут, при этом приступы могут повторяться. Во время приступа больной может потерять сознание, что связано не с интенсивностью боли, а с раздражением одной из нервных ветвей и угнетением сосудодвигательного и дыхательного центров.

Характерной чертой невралгии является связь боли с провоцирующим действием (например, зеванием) и быстрое прекращение приступа.

Классическое течение невралгии ЯН имеет волнообразный характер: острое начало сменяется ремиссией различной продолжительности. Со временем заболевание прогрессирует, болевые приступы становятся более частыми и могут стать почти постоянными, что значительно ухудшает состояние пациента. Интенсивность болевого синдрома также нарастает.

https://youtube.com/watch?v=xoyFYOLhcaA

Лечение

Говорить о терапии боли в горле без знания причин нецелесообразно.

Иногда лечение может быть быстрым, например, при окологлоточном абсцессе. Если болит горло с левой стороны, прокол абсцесса позволяет избежать попадания гноя в гортань и пищевод, при этом голова пациента поворачивается влево. Обычно на следующий день пациент уже чувствует себя лучше.

При ларингитах лечение включает голосовой покой, ингаляции и медикаменты. При гриппе основное внимание уделяется дезинтоксикации, противовирусной терапии и профилактике вторичной бактериальной инфекции. При язвенном поражении из-за цинги необходимо парентеральное введение аскорбиновой кислоты и применение репарантов, таких как метилурациловая мазь, гель Актовегин и облепиховое масло.

Причины и характер асимметричной боли в горле

В анатомии нет понятия «горло». То, что мы называем горлом, — это ротоглотка, которая переходит в пищевод и гортань. Кроме этих «труб» существует множество образований, способных вызывать болезненные ощущения.

Односторонняя боль в горле воспринимается как более неприятная, так как обычно боль при глотании симметрична. При питье воды или глотании пищи боль кажется менее выраженной.

Какие заболевания могут вызвать асимметричную боль? Рассмотрим известные патологические состояния, которые могут нарушить функционирование ротоглотки, и оценим возможность асимметричной локализации боли.

Острый тонзиллит, или ангина

Ангина — распространенное заболевание, которым, кажется, переболели все в детстве. Она может быть катаральной, фолликулярной или лакунарной. Течение ангины варьируется: возможно как ухудшение общего самочувствия, так и нормальная температура. Для всех форм характерна симметричная боль в горле. Одна из миндалин может быть немного более болезненной, но значительная разница в болевых ощущениях нехарактерна.

Чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

• сильные боли в горле при глотании;
• высокая температура, ломота в суставах, недомогание, головные боли;
• гиперемия, отечность и увеличение миндалин;
• гнойные пробки на поверхности миндалин;
• лимфаденит — увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

При классической ангине редко бывает, что боль ощущается только с одной стороны, если одна из миндалин не удалена. Хотя такие случаи возможны, например, после тонзиллэктомии, когда удаление второй миндалины откладывается из-за плохого самочувствия пациента. В этом случае ситуация объяснима и не представляет опасности.

Фарингит

Это воспаление слизистой ротоглотки. Фарингит — одно из самых распространенных заболеваний в практике ЛОР-врача. Основной симптом — боль при глотании, даже при «пустом» глотке, а также рыхлость, гиперемия и отечность задней стенки глотки. При катаральном фарингите отек будет симметричным, что можно легко проверить, взглянув в зеркало с открытым ртом.

Если боль локализуется с одной стороны, это повод обратиться к отоларингологу. Асимметрия указывает на наличие очага воспаления, отличного от общего процесса, и может свидетельствовать о латерализации очага.

Глотка — подвижное образование с рыхлой подслизистой оболочкой, склонной к отеку. При простудах, переохлаждении или гриппе возникают различные симптомы — першение, щекотание, боль — но они обычно не имеют четкой локализации.

Если появляется отчетливая боковая проекция боли, например, с правой стороны, это может означать:

• возникновение гнойного очага с распространением в подслизистую оболочку и глубже (абсцесс);
• наличие специфической инфекции.

В этом случае может идти речь о туберкулезном поражении. Иногда упоминается первичный период сифилиса, когда на задней стенке глотки появляется твердый шанкр. Однако при сифилисе боль может не проявляться, так как это место внедрения бледных трепонем не вызывает воспалительного процесса. Регионарные лимфоузлы (заднешейные, поднижнечелюстные) будут реагировать на инфекцию.

Ларингит

Если процесс распространяется ниже глотки, возникает воспаление гортани, или ларингит. Основной признак острого и хронического ларингита — осиплость голоса (дисфония) или полная его утрата (афония). Остальные симптомы, такие как жжение или ощущение инородного тела, обычно не вызывают бокового дискомфорта.

При ларингите наблюдаются гиперемия и утолщение голосовых связок. Если в одну из связок произошло кровоизлияние и ее отек больше, чем у соседней, это может вызывать сильную боль сбоку. Боковая боль в горле также может возникать при образовании узелков на связках, что часто происходит у певцов и преподавателей. Эта боль свидетельствует об обострении хронического ларингита.

При специфическом сифилитическом ларингите, когда возникают язвы и бляшки, также возможно поражение. В период вторичного свежего или рецидивирующего сифилиса может возникать атипичный болевой синдром, который не связан с переохлаждением.

Очаговые гнойники, или абсцессы

Наиболее неотложной патологией является заглоточный или окологлоточный абсцесс. При этих гнойных очагах возникает резко асимметричная боль в горле, затрудняющая или делающая глотание невозможным. Рот может заполняться слюной, которая вытекает наружу. Открыть рот также сложно из-за рефлекторного спазма жевательных мышц, известного как тризм.

При осмотре наблюдается набухание слизистой, которая становится напряженной и отечной. Необходима срочная госпитализация в профильное отделение для вскрытия абсцесса и назначения антибиотиков, что приведет к быстрому улучшению состояния.

Заболевания среднего уха и евстахиевой трубы

При отите часто возникают «стреляющие» боли в ушах. Слуховые трубы выравнивают давление воздуха в ухе и глотке. Их отверстия открываются в глотку, и при фарингите может воспалиться одна или обе слуховые трубы. В этом случае появляются боли с внешней стороны горла, связанные с глотанием, которые могут отдавать в височные области.

Травмы

Травмы мягких тканей могут вызывать одностороннюю боль. Часто причиной является случайное проглатывание острой рыбьей кости, которая застревает в глоточных карманах. Это может привести к царапинам слизистой и инфицированию, вызывая глубокую боль и ощущение инородного тела.

Также слизистую можно обжечь термически, употребляя горячую пищу, или химически, при рвоте с желудочным соком. При травмах общее состояние обычно не ухудшается, и пациенты могут точно указать причину боли.

Онкологические причины

Наиболее распространёнными являются рак губы, языка и гортани. У курильщика средних лет хроническая боль в горле с одной стороны может указывать на злокачественное новообразование гортани, особенно после длительного хронического ларингита и изменений в слизистой.

Помимо односторонней боли, первыми признаками рака являются:

• прогрессирующее изменение голоса, вплоть до афонии;
• появление объемного образования на шее;
• при росте опухоли в просвет гортани — рестриктивная дыхательная недостаточность, затрудняющая дыхание;
• на поздних стадиях — компрессия пищевода опухолью, что приводит к дисфагии: сначала затруднения при глотании плотной пищи, затем и жидкой.

Также могут проявляться другие признаки злокачественных новообразований: кахексия, анемия, снижение трудоспособности, бледность и землистый цвет лица.

Инфекции

Большинство инфекционных заболеваний, таких как грипп, парагрипп и инфекционный мононуклеоз, поражают лимфоидную и железистую ткань, не вызывая одностороннего поражения. Даже если в начале болезни боль ощущается только с одной стороны, в разгар заболевания это чувство обычно исчезает.

Исключение составляет дифтерия зева, при которой образуются плотные пленки, оставляющие кровоточащие следы. В этом случае может возникнуть односторонняя боль, но она не является основным диагностическим признаком. Врача интересует состояние зева и характер налетов: это плотные серо-белые пленки с четкими границами, которые трудно отделяются, а под ними находятся кровоточащие раны.

Другие причины

Не забывайте, что ряд заболеваний может вызывать боль в горле с одной стороны при глотании, движении или в покое.

К таким патологиям относятся:

• острый приступ ИБС (стенокардия) — боль отдает в левую часть горла и не связана с глотанием;
• кариес и пульпит угловых коренных зубов;
• базальный менингит и тромбозы синусов;
• языкоглоточная невралгия;
• острые лейкозы.

Даже выраженный дефицит аскорбиновой кислоты (цинга) может проявляться язвенно-некротическим поражением полости рта и ротоглотки, сопровождающимся болью и кровотечениями.

Первая помощь при боли

Важно не назначать себе антибиотики и не вскрывать подозрительные очаги. Можно прополоскать рот теплым раствором антисептика (например, Фурацилином или Хлоргексидином) и рассосать специальные леденцы.

Если наблюдается выраженное недомогание и высокая температура, следует принять жаропонижающее и вызвать врача. Для обезболивания, например, при язвенно-некротических поражениях, можно использовать спрей с местным анестетиком — лидокаином.

К какому врачу обратиться, если горло болит с одной стороны?

При подозрении на инфекционное заболевание, сопровождающееся высокой температурой и недомоганием, следует вызвать терапевта на дом. Признаки инфекции часто включают кашель или насморк, а также предшествующее переохлаждение.

Если боль возникла на фоне нормального самочувствия, необходимо обратиться к отоларингологу. Специалист сможет поставить диагноз и выявить источник боли, даже если он не виден, например, с помощью ларингоскопии.

Профилактика

Способы профилактики болевого синдрома в ротоглотке и гортани не зависят от локализации боли. Избегая переохлаждений и укрепляя иммунитет, можно снизить частоту простудных заболеваний.

Чтобы избежать ларингита, следует не нагружать голосовые связки и избегать запыленной атмосферы. Беспорядочные половые связи могут привести к хламидиозу и сифилису, а постоянное курение и хронические заболевания голосового аппарата увеличивают риск онкологии.

Важно помнить, что при любых болях в горле не стоит полагаться на собственные силы — необходимо обращаться к специалистам. Исключение составляют случаи, когда боль не вызывает опасений и сопровождается обычным ОРВИ, тогда можно лечиться самостоятельно.

Рекомендуются ингаляции с медикаментозными растворами и отварами целебных растений, таких как календула и ромашка. Полоскания солью помогут снять отек. Также полезно обильное витаминное питье и прием антисептических пастилок и жевательных таблеток. При своевременном лечении можно избежать многих осложнений, описанных в статье.

Автор: Станислав Погребной, врач,
специально для Moylor.ru