Частые или сильные головные боли — это повод обратиться к врачу, особенно если есть такие симптомы, как тошнота, головокружение или слабость. Если ребенок часто жалуется на головную боль, родителям следует обратить на это внимание. Важно выяснить причины головной боли и исключить серьезные заболевания.

Проявления головной боли и сопутствующие симптомы

Головная боль — это боль в области головы, возникающая по разным причинам. Она может быть вызвана раздражением болевых рецепторов твердой мозговой оболочки, сосудов, нервов (тройничного, языкоглоточного, блуждающего), а также нервов кожи, мышц головы и шейных спинномозговых корешков.

Боль проявляется по-разному: может быть тупой, пульсирующей, сдавливающей или распирающей. Она может локализоваться в области лба, висков (с одной или обеих сторон), затылка или темени. Приступы могут варьироваться по интенсивности — от сильных до слабых, а также по продолжительности и частоте. Боль может сопровождаться другими симптомами, такими как тошнота, рвота, зрительные нарушения, головокружение и изменения артериального давления. Все эти характеристики важны для постановки диагноза.

Причины головной боли

Различают первичную и вторичную головную боль. Первичная головная боль является самостоятельным заболеванием и основной проблемой. Вторичная головная боль — это симптом другого заболевания.

Сильная головная боль может возникать при инфекционных заболеваниях, отравлениях (как внешними ядами, так и токсинами, вырабатываемыми организмом, например, вирусами и патогенными микробами). Она может быть вызвана стрессом, изменением погоды, переохлаждением, перегревом, недостатком сна, голодом, перееданием или нехваткой кислорода. Причиной может стать всё, что нарушает обмен веществ, необходимый для нормальной работы мозга.

Если у вас заболела голова, это не всегда означает болезнь; возможно, это результат случайного фактора. Однако если головная боль возникает периодически или длится долго, вероятно, есть какое-то заболевание. В 95% случаев речь идет о первичной головной боли, и только в 5% — о вторичной.

Первичная головная боль. Основные заболевания.

Наиболее распространёнными формами первичной головной боли являются «боль напряжения» и мигрень. Реже встречаются кластерная головная боль и другие виды.

Головная боль напряжения (ГБН) может возникнуть у любого человека. Это самая распространённая форма головной боли, часто описываемая как «обычная». Приступы могут длиться от 30 минут до нескольких дней. Частота приступов варьируется у разных людей и может изменяться у одного человека в разные периоды жизни. Боль обычно ощущается как сдавливающая, двусторонняя и умеренная, напоминающая обруч или тесную шапку. У некоторых людей ГБН может стать хронической, если дни с головной болью превышают дни без неё. Хроническая головная боль может вызывать раздражительность, слабость, высокую утомляемость, снижение аппетита и нарушения сна. Основной причиной ГБН является физическое напряжение мышц и связок головы и шеи, вызванное, например, работой в неудобной позе. ГБН часто возникает у людей, работающих за компьютером или занимающихся деталями (ювелиры, часовщики, сборщики электроники и т. д.). Эмоциональное напряжение, вызванное стрессом или тревожностью, также может способствовать возникновению боли.

Мигрень характеризуется сильными и мучительными приступами головной боли, часто сопровождающимися тошнотой (иногда рвотой) и непереносимостью света и звуков. Приступы могут длиться от 4 часов до 3 суток и повторяться от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц. За несколько часов или дней до начала боли могут возникать «предвестники»: раздражительность, подавленность, усталость. В трети случаев боли предшествуют явления, называемые «аурой»: за 10-30 минут до приступа могут наблюдаться зрительные нарушения (слепые пятна, вспышки, зигзагообразные линии), покалывание и онемение, начинающееся с кончиков пальцев и распространяющееся вверх по телу.

Предрасположенность к мигрени является врождённой и связана с нарушениями в структурах головного мозга, отвечающих за восприятие боли. Мигренью страдает каждый седьмой взрослый, при этом женщины болеют в три раза чаще мужчин. У девочек мигрень обычно начинается в период полового созревания.

Факторы, способствующие развитию мигрени, включают хроническую усталость, тревогу или стресс, а у женщин — менструацию, беременность и менопаузу. Однако предрасположенность не гарантирует, что приступ обязательно произойдёт. Спусковыми механизмами могут быть: пропуск приёма пищи, недостаток жидкости, определённые продукты, нарушения сна, физические нагрузки, перемена погоды и резкие эмоциональные изменения.

Кластерная (или пучковая) головная боль характеризуется односторонней резкой («кинжальной» или «сверлящей») болью. Интенсивность боли быстро нарастает в течение 5-10 минут, а сам приступ длится от 15 минут до 3 часов. Боль обычно локализуется в области глаза, который может покраснеть и слезиться. Повторяющиеся приступы образуют кластер, продолжающийся от 6 до 12 недель. Эта форма боли встречается у мужчин в пять раз чаще, чем у женщин, и чаще всего наблюдается у курящих или куривших в прошлом.

Вторичная головная боль и заболевания, при которых она встречается

Первичная головная боль, хотя и мешает нормальной жизни во время приступов, не приводит к серьезным последствиям для здоровья. Вторичная головная боль, встречающаяся реже (в 5 % случаев), может быть признаком опасного заболевания.

Головная боль часто сопровождает следующие заболевания:

• вегето-сосудистая дистония (может проявляться головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления);
• гипертоническая болезнь (боль в затылке, головокружение, шум в голове, «мушки» перед глазами, ощущение жара в голове, боль в сердце);
• инсульт;
• черепно-мозговые травмы;
• менингит;
• энцефалит;
• глазные заболевания (например, глаукома);
• заболевания уха и носоглотки (отит, синуситы);
• невралгия;
• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• онкологические заболевания.

Когда при головной боли следует обращаться к врачу?

Многие предпочитают принимать популярные болеутоляющие средства, не обращаясь к врачу. Однако самолечение может привести к чрезмерному использованию этих препаратов, что может вызвать гастрит, язвенную болезнь и хроническую абузусную головную боль. Кроме того, без медицинского обследования можно упустить развитие серьезного заболевания. Моментальный эффект от случайного препарата не решит основную проблему.

Обязательно обратитесь к врачу, если:

• боль возникла впервые (особенно важно для людей старше 50 лет);
• головные боли очень сильные;
• боль продолжается более недели;
• интенсивность боли нарастает;
• головная боль усиливается после изменения положения или резкого движения головой;
• наблюдаются случаи потери сознания, нарушения памяти или изменения личности;
• боль не проходит после приема жаропонижающих и обезболивающих средств.

К какому врачу надо обращаться, если болит голова?

При жалобах на головную боль следует обратиться к терапевту. Чтобы врачу было проще понять ваше состояние, подготовьте ответы на следующие вопросы:

• Когда появилась боль?
• С какой периодичностью возникают приступы?
• Как долго они длятся?
• Насколько сильная боль (слабая, средняя, сильная, нетерпимая)?
• Каков её характер (давящий, распирающий, пульсирующий)?
• В какой части головы ощущается боль?
• Есть ли сопутствующие симптомы? Если да, то какие?
• Когда возникает боль (что её провоцирует)?
• Удаётся ли вам снимать боль (предотвращать приступы) и как именно?
• Есть ли у ваших родственников похожие жалобы?

Головная боль — распространённый симптом, который может возникать при различных заболеваниях. Причинами могут быть обезвоживание, усталость, недосыпание, стресс, влияние рекреационных препаратов, вирусные инфекции, простуда, травмы головы и стоматологические проблемы.

Разновидности головной боли

Существует более 200 типов головных болей, но лишь небольшая часть требует серьезного медицинского вмешательства. В большинстве случаев при правильном диагнозе состояние контролируется терапевтом. Однако важно распознавать вторичные головные боли, так как они могут быть опасными для жизни.

1. Первичные (98% случаев) — доброкачественные, периодические, не вызванные основным заболеванием или структурными проблемами: мигрень, головная боль напряжения, кластерные головные боли (мигрень Хортона).
2. Вторичные — вызваны основным заболеванием:
   • инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
   • субарахноидальное кровоизлияние;
   • церебральный венозный тромбоз;
   • идиопатическая внутричерепная гипертензия.

Некоторые «красные флажки» указывают на серьезность головной боли как симптома заболевания:

• молниеносная головная боль;
• впервые у пациентов старше 50 или младше 10 лет, а также у пациентов с историей рака или ВИЧ;
• постоянная утренняя головная боль с тошнотой;
• прогрессирующая и усиливающаяся в течение нескольких недель;
• связанная с изменением осанки;
• с симптомами ауры, продолжающимися более часа, включая мышечную слабость и отличающимися от предыдущей ауры;
• впервые возникшая при использовании оральных контрацептивов.

Мигрень — наиболее распространенная форма головной боли. Она характеризуется рецидивирующей, пульсирующей болью (умеренной до тяжелой), локализованной в одной половине головы, длится 4–72 часа. Мигрень сопровождается тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету, звукам и запахам. Около трети пациентов испытывают ауру — прогрессирующий неврологический симптом, который длится 5-60 минут.

Головная боль напряжения не имеет специфических признаков, так как отсутствуют сопутствующие симптомы. Боль ощущается как сильное давление, как будто голова находится в тисках. Она носит эпизодичный характер и обычно не влияет на повседневную деятельность. Хронический вариант встречается редко и может быть связан с чрезмерным употреблением лекарств.

Кластерная головная боль — специфический подтип, характеризующийся кратковременными эпизодами односторонней боли, сопровождающейся вегетативными симптомами, такими как слезотечение, ринорея, конъюнктивальный отек и птоз.

Другие редкие типы головной боли включают пароксизмальную гемикранию и одностороннюю невралгическую головную боль с разрывом конъюнктивы.

Когда нужно обратиться к врачу?

Наиболее важным аспектом лечения головной боли является точный диагноз. Большинству пациентов не нужны специальные обследования; анамнез достаточно для правильного определения причины. Терапевт обычно знает о доступных вариантах диагностики и лечения.

1. Головную боль с интенсивным, взрывным и сверхострым началом (молниеносная головная боль), достигающую максимума в течение минуты, следует исследовать на предмет субарахноидального кровоизлияния, особенно если ранее таких приступов не было. Пациенты могут жаловаться на боль и скованность в шее, светобоязнь и рвоту. Молниеносная головная боль также может указывать на апоплексию гипофиза, внутричерепную гипотензию, расслоение артерий и обратимый спазм сосудов. Если причина не установлена, такие головные боли считаются идиопатическими и могут быть острыми приступами мигрени.

2. Повторяющиеся молниеносные головные боли, как правило, не представляют серьезной угрозы, в отличие от головных болей во время полового акта (оргаистическая или коитальная цефалгия). Эти случаи эффективно лечатся стандартной профилактикой мигрени.

3. Головные боли, сопровождающиеся лихорадкой, сыпью или изменением уровня сознания, могут указывать на инфекцию центральной нервной системы (менингит или энцефалит) и требуют срочной консультации инфекциониста или невролога.

4. Пациенты старше 50 лет с новыми головными болями и системными симптомами (лихорадка, недомогание, ночные поты, бессонница, потеря аппетита, снижение веса) должны сообщить врачу о возможном гигантоклеточном артериите. Показатели воспаления (скорость оседания эритроцитов, вязкость плазмы, С-реактивный белок) часто повышены. Биопсия височной артерии может быть полезной, если она выполнена срочно; в противном случае при подозрении на диагноз следует начать лечение стероидами.

5. Головные боли, вызванные церебральным венозным тромбозом, часто встречаются у молодых женщин, особенно у курящих или принимающих оральные контрацептивы. Риск повышается после родов и при обезвоживании. Это состояние вызывает повышенное внутричерепное давление и приводит к утренним головным болям, тошноте, изменению уровня сознания, папиллоэдеме и судорогам. Диагноз подтверждается при визуализации с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной ангиографии.

6. У пациентов с нормальной визуализацией и высоким давлением спинномозговой жидкости при люмбальной пункции диагностируется идиопатическая внутричерепная гипертензия, чаще всего у людей с избыточным весом. Для таких пациентов проверяют поле зрения, и офтальмолог должен проводить регулярный мониторинг из-за риска постоянного нарушения зрения.

Опухоль головного мозга редко вызывает головные боли на ранней стадии; чаще наблюдаются очаговые неврологические дефициты или судороги. Головные боли могут быть единственным симптомом в 3–4% случаев опухолей на поздней стадии.

К какому врачу следует обратиться?

Терапевт направляет пациента к профильному врачу в зависимости от состояния. Обычно, если речь идет о головных болях, первым специалистом, к которому рекомендуют обратиться, является невролог. Этот врач занимается диагностикой и лечением заболеваний головного и спинного мозга, нервов и мышц. Невролог изучает нервы головы и шеи, диагностирует проблемы с памятью, речью, мышлением и равновесием, а также обладает глубокими знаниями о головных болях и доступом к современным методам лечения.

Среди других врачей, которые могут помочь определить причину головной боли, выделяются:

1. Офтальмолог: у пациентов с мигренью часто возникают зрительные симптомы (изменение зрения, потеря зрения, чувствительность к свету). Офтальмолог проверит, связаны ли эти симптомы с расстройством зрения или мигренью.
2. Отоларинголог: может помочь при жалобах на синусовые симптомы.
3. Аллерголог: некоторые симптомы мигрени схожи с аллергическими реакциями (головная боль, опухшее веко, крапивница).

Также возможны диагнозы, такие как боли в височно-нижнечелюстном суставе (хроническая боль в челюстном суставе) и цервикогенная головная боль (головная боль, вызванная болями в шее). Приступы мигрени могут быть связаны с менструальным циклом или гормональными изменениями.

Иногда головные боли провоцируются эмоциональными триггерами. В таких случаях психолог может помочь пациентам справиться с ситуациями, вызывающими эмоциональный стресс.

Диагностика

Большинство головных болей диагностируются на основе истории болезни. Если симптомы вызывают опасения и указывают на вторичную головную боль, требуется дополнительное тестирование с помощью нейровизуализации (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография) или люмбальной пункции.

Первый шаг в диагностике — определить, является ли головная боль новой или хронической. «Новая» головная боль может быть той, что началась недавно, или хронической, но изменившей характер. Например, если у человека еженедельно возникает головная боль с давлением по обе стороны головы, а затем она становится сильной пульсирующей односторонней.

Компьютерная томография обычно используется в первую очередь для визуализации головы и подходит для выявления острого кровотечения. Магнитно-резонансная томография назначается при подозрении на опухоль головного мозга или синдром лобной доли. МРТ более чувствительна к внутричерепным проблемам, но может выявить аномалии, не связанные с головными болями.

Рекомендуемые методы нейровизуализации в зависимости от клинических особенностей головной боли:

• При ослабленном иммунитете (рак, ВИЧ) — МРТ с контрастом или без;
• При подозрении на височный артериит (у пациентов старше 60 лет) — МРТ головы с контрастом или без;
• При подозрении на менингит — КТ или МРТ;
• При беременности (сильная головная боль) — КТ или МРТ;
• При сильной односторонней головной боли, вызванной возможным расслоением сонных или артериальных артерий — МРТ с контрастом (или без), магнитно-резонансная ангиография или компьютерная томография, ангиография головы и шеи.

Люмбальная пункция (обычно после компьютерной томографии) позволяет оценить давление в позвоночнике. Это полезно для пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией (чаще всего молодые женщины с ожирением) или при других причинах повышенного внутричерепного давления.

Лечение

Лечение первичных синдромов головной боли включает различные методы. При хронических головных болях длительное применение опиоидов может причинить больше вреда, чем пользы. Рекомендуется избегать комбинированных анальгетиков с кофеином и барбитуратов, ограничивая их прием до двух доз в неделю.

1. Головная боль напряжения: при редких эпизодах эффективны нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, напроксен, ибупрофен, аспирин) или ацетаминофен. При хронической головной боли напряжения применяют трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин) в течение нескольких месяцев.

2. Мигрень: возможные методы лечения включают бета-блокаторы, антидепрессанты, противосудорожные препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Выбор препарата зависит от сопутствующих симптомов; например, при депрессии предпочтительнее антидепрессанты.

3. Кластерная головная боль: хорошо поддается лечению инъекционным или назальным суматриптаном или назальным золмитриптаном при отсутствии противопоказаний. Оксигенотерапия (100% кислород 10–15 л в минуту через маску) также эффективна в течение 10–20 минут.

При приступе мигрени первой линии лечения являются парацетамол или ибупрофен (600–800 мг) или аспирин (900 мг), иногда с противорвотными средствами (домперидон 10-20 мг). Эффективны также напроксен и диклофенак.

При острых приступах назначают триптаны. Некоторые из них, такие как золмитриптан, ризатриптан и элетриптан, обеспечивают быстрое обезболивание, но могут вызывать рецидив симптомов в течение 24 часов из-за короткого периода полувыведения. Наратриптан и фроватриптан действуют медленнее, но лучше предотвращают рецидивы. Комбинирование триптана с НПВП (например, напроксен) может быть более эффективным, чем прием только триптана. Некоторые триптаны доступны в инъекционной или назальной форме, что удобно для пациентов с рвотой при начале приступа.

Немедикаментозные методы, такие как лечение травами (белокопытник), иглоукалывание, гомеопатия, индийский массаж головы и когнитивно-поведенческая терапия, также могут облегчить боль.

Лечение вторичных головных болей направлено на устранение первопричины. Например, при менингите необходимы антибиотики, а при опухоли головного мозга — химиотерапия или облучение.