Первое точное описание менструальной мигрени датируется 1660 годом (Дж. А. ван дер Линден: «De Hemicrania Menstrua»). Автор описывает случай маркизы Бранденбург, которая страдала от мигрени каждый месяц во время менструации, сопровождающейся тошнотой и рвотой.

Около 50-60% женщин отмечают, что болезненные приступы часто связаны с менструацией. Приступы могут возникать до, во время или после менструации и зависят от овуляции.

Диагноз менструальной мигрени

Диагностика заболеваний, возникающих перед или во время менструации, сложна. Многие женщины испытывают приступы вне этого периода, что затрудняет установление связи с гормональными изменениями.

Достоверно известно, что гормональные изменения играют важную роль в возникновении приступов, но также часто наблюдаются другие триггеры, такие как стресс, переутомление и диетические ошибки.

Мигрень может возникать в детстве, и до первой менструации количество приступов одинаково у мальчиков и девочек. Однако до 10 лет недуг чаще встречается у мальчиков. Во время первого менструального периода количество приступов у женщин резко возрастает.

Различия в статистике заболеваемости менструальной мигренью обусловлены множеством мнений о том, что считать чистой менструальной мигренью, предменструальной или мигренью, связанной с менструацией.

У женщин с мигренью часто наблюдается накопление приступов во время менструации, что называется менструальной мигренью. У других женщин приступы возникают за 7-2 дня до начала цикла. Если недуг не проявляется в другие фазы цикла, это предменструальная мигрень, которая обычно сопровождается симптомами ПМС:

1. Депрессия.
2. Тревога.
3. Замедление мышления.
4. Усталость и сонливость.
5. Боли в спине.
6. Болезненность груди.
7. Отёк конечностей.
8. Тошнота.
9. Общий дискомфорт.

Настоящая менструальная мигрень встречается только у 10% женщин. Она почти всегда возникает без ауры и проявляется в первый день менструации с возможной дисперсией ± 2 дня.

Ложная менструальная мигрень связана с менструацией, но не имеет четкой временной связи с началом цикла.

Мигрень, возникающая при исключении комбинированных оральных контрацептивов (КОК), проявляется во время менструальной паузы и связана со снижением уровня гормонов эстрогена и прогестина.

Регулярные приступы мигрени во время овуляции и сразу после менструации встречаются крайне редко.

Мигрень при месячных – причины

Существует несколько теорий, объясняющих причины и факторы риска менструальной мигрени.

Причины согласно теории №1

Менструальный цикл зависит от сложных гормональных изменений в гипоталамо-гипофизарной системе, которые влияют на функцию яичников. Поэтому мигрень может быть связана с индивидуальными особенностями гормональных изменений. Однако при диагностике следует учитывать и другие процессы.

Причины согласно теории №2

Снижение уровня эстрогена после его длительного повышения в поздней лютеиновой фазе менструального цикла может стать спусковым механизмом для возникновения приступа.

Причины согласно теории №3

Вход простагландинов (липидных физиологически активных веществ) в системный кровоток может вызывать пульсирующие головные боли, тошноту и рвоту. В течение менструального цикла уровни простагландинов в эндометрии увеличиваются в три раза между фолликулярной и лютеиновой фазами, достигая максимума во время менструации. Наивысшие уровни простагландинов и их метаболитов в крови наблюдаются в первые 48 часов после начала менструации. Этот механизм, вероятно, вызывает приступы мигрени в начале менструального цикла.

Лечение приступов менструальной мигрени

Лечение менструальной мигрени не сильно отличается от обычного, но приступы в этот период обычно более интенсивные и длительные, что делает их трудными для традиционной терапии. Рекомендуются специфические антимигренозные препараты, такие как триптаны. При первых признаках приступа можно принимать Суматриптан и его дженерики, Элетриптан (Релпакс), Золмитриптан (Зомиг) или Наратриптан (Нарамиг) как однократно, так и многократно.

Фроватриптан также показывает хороший эффект при менструальной мигрени благодаря длительному периоду полураспада и низкой частоте побочных эффектов.

При менее интенсивных приступах могут помочь анальгетики (Аспирин, Парацетамол, Метамизол и др.) или НПВС, которые снижают уровень простагландинов, ингибируя циклооксигеназу.

НПВС можно использовать для лечения или профилактики мигрени перед и во время менструации, когда риск приступов наиболее высок.

Профилактика менструальной мигрени

1. При мигрени важно в первую очередь устранить триггеры негормонального характера, такие как стресс, депрессия и неправильный образ жизни.

2. Для профилактики рекомендуется интермитентная терапия, методы которой зависят от цикличности и наличия симптомов менопаузы. Об этом следует проконсультироваться со специалистом.

3. Можно принимать указанные выше препараты (из пункта «Лечение приступов менструальной мигрени») в течение короткого времени до начала цикла и несколько дней во время менструации.

Для профилактики менструальной мигрени при регулярном цикле можно использовать ингибиторы простагландинов, которые также помогают при меноррагии и дисменорее. Например, Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2×100 мг ежедневно за день до начала менструации в течение 7 дней. Также можно вводить эстроген трансдермально с 4-го дня до начала менструации в течение 7 дней. Иногда эффективны периодические инъекции Триптанов (Фроватриптан, Наратриптан).

Женщины с нерегулярным циклом могут принимать Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2×100 мг с 1-го по 7-й день менструации.

Гормональная терапия основана на поддержании стабильного уровня эстрогена

1. Высокий уровень.

2. Низкий уровень.

Стабильно высокий уровень эстрогена

1. Периодическое применение эстрогена в течение 7 дней, начиная за 5 дней до ожидаемой менструации. Этот метод подходит для женщин с предменструальной мигренью.

2. Приём комбинированных оральных контрацептивов в расширенном цикле, без менструальной паузы, на срок 3-6 месяцев.

Стабильно низкий уровень эстрогена

1. Приём гестагенной гормональной контрацепции.

2. При введении гормональной контрацепции необходимо учитывать противопоказания и факторы риска, связанные с повышением вероятности тромбоэмболии, особенно у курильщиков.

Ежемесячно женщины сталкиваются с несколькими трудными днями, сопровождаемыми неприятными симптомами. Кроме того, перед каждой менструацией возникает предменструальный синдром (ПМС). Многие девушки задаются вопросом: почему болит голова перед месячными? Что вызывает такую реакцию организма? Об этом и многом другом расскажем далее.

ПМС

Несколько дней до начала менструации называют предменструальным синдромом (ПМС). Он проявляется повышенной нервной раздражительностью и возбудимостью. Причиной этого является накопившийся в середине цикла прогестерон, уровень которого резко падает перед месячными. Это может вызывать головные боли и тошноту. В этот период девушкам стоит избегать интенсивных физических нагрузок. Также головную боль может спровоцировать соленая пища, задерживающая жидкость в организме и повышающая давление, что на фоне гормональных изменений может привести к сильной боли.

Рекомендуется иметь при себе проверенные обезболивающие средства, подходящие именно вам.

Симптомы

Перед месячными важно учитывать сопутствующие признаки предменструального синдрома:

• Нагрубание молочных желез. Изменение уровня гормонов приводит к увеличению груди. Некоторые женщины испытывают сильную боль при прикосновении к соскам.
• Боль в пояснице и низу живота. Этот симптом также может наблюдаться на первых неделях беременности.
• Смена настроения. Мелочи могут вызывать раздражение, а безобидные фильмы — слезы.
• Изменение аппетита. Некоторые женщины начинают есть больше, другие теряют интерес к пище.
• Бессонница. Повышенная возбудимость может привести к бессоннице. В таких случаях полезно заранее принять седативное средство.
• Слабость и усталость.
• Расстройства кишечника. Это также связано с изменением гормонального фона.
• Мигрень.

Все эти симптомы временные и исчезают с началом менструации. Они не связаны с иммунитетом или расстройствами нервной системы.

Причины

Перед месячными и во время менструации многие женщины испытывают сильные головные боли. Основная причина этого — гормональные изменения. В течение месяца организм готовится к беременности, накапливая прогестерон. Если оплодотворение не происходит, уровень прогестерона резко падает, что может вызывать неприятные ощущения, включая головную боль.

Также изменяется уровень эстрогена в период предменструального синдрома (ПМС). Это может привести к отечности и тяжести в мышцах, так как задержка жидкости повышает артериальное давление и вызывает головные боли.

Еще одной причиной может быть прием оральных контрацептивов. Привыкание организма к подавлению овуляции может вызывать изменения в репродуктивной функции и, как следствие, головные боли.

Эмоциональная перегрузка также играет роль. Если женщина испытывает стресс или депрессию, головная боль становится почти неизбежной. Напряжение, вызванное стрессом, может продлить ПМС и даже вызвать задержку. В таких случаях рекомендуется принимать успокоительные препараты.

Болит голова перед месячными. Что делать?

Если это происходит систематически в течение длительного времени, на вопрос сможет ответить врач. Лучше обратиться к терапевту или невропатологу, который назначит необходимое лечение. При периодических болях можно использовать анальгетики, но злоупотреблять ими не рекомендуется. Они лишь временно маскируют неприятные ощущения. Проблема может быть связана с гормонами, которые не лечатся анальгетиками. Возможно, вам понадобятся специальные препараты для балансировки гормонального уровня.

Доктор также посоветует больше отдыхать, но это не означает, что нужно взять отгулы и провести весь день в кровати, смотря телевизор. Отдых включает неспешные прогулки хотя бы по часу в день и крепкий, здоровый сон.

Народные методы

Теперь вы знаете, почему перед месячными может болеть голова. Главная задача — избавиться от этой боли. Помимо медикаментов, существуют и народные методы. Их эффективность не всегда подтверждена, но в моменты сильной боли стоит попробовать все возможные средства.

Начните с физической активности. Спорт тонизирует организм и помогает легче переносить стресс. Отличным вариантом является плавание. Приобретите абонемент и посещайте аквааэробику или просто плавайте. Вода снимает напряжение с мышц и улучшает настроение, что может облегчить головные боли.

Попробуйте ароматерапию. Масла лаванды и эвкалипта могут ненадолго снять боль. Также можно приложить к лбу и вискам холодное полотенце — это тоже помогает.

Не забывайте о диете в этот период. Избегайте соленой, копченой и жареной пищи, чтобы не повышать давление. Рекомендуется ежедневно пить сок свежего картофеля. Он не навредит и, возможно, поможет решить проблему.

Мигрень

Это самая тяжелая форма головной боли. Мигрень лечится только врачом, самостоятельно избавиться от нее практически невозможно. Это сильная, приступообразная боль. Женщины страдают мигренью не только во время менструаций, но и в других ситуациях. Не затягивайте с лечением этого недуга. Обратитесь к врачу, который объяснит, почему болит голова перед месячными, и как помочь при начавшейся мигрени. Основные признаки мигрени:

• Невыносимая, тяжело переносимая боль.
• Приступ может длиться несколько часов.
• Обезболивающие лекарства не помогают.
• Тошнота или рвота почти всегда сопутствуют мигрени.
• Боль локализуется в отдельном участке головы.
• Раздражение от яркого света.

Если вы заметили у себя эти признаки, не занимайтесь самолечением. Это может усугубить ситуацию. Сразу проконсультируйтесь с неврологом.

Профилактика

Главное, что нужно понять: головные боли вызваны гормональными изменениями. Чтобы облегчить симптомы, важно подойти к этому вопросу серьезно и заранее. Зная причины головной боли перед месячными, вы сможете предотвратить ее. Вот несколько универсальных рекомендаций, которые помогут избежать дискомфорта:

1. Откажитесь от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, которые могут спровоцировать боли.
2. Соблюдайте регулярный режим дня. Обязательно высыпайтесь, особенно перед менструацией.
3. Проводите время на свежем воздухе, предпочтительно в парке, вдали от загрязненной атмосферы.
4. Не игнорируйте лечение мигрени. Если боли продолжаются не только до и во время менструаций, обратитесь к врачу.

Заключение

В этой статье мы рассмотрели причины головной боли перед менструацией и методы лечения. Наши советы являются рекомендательными. Если вам удалось справиться с болью без врача, оставайтесь внимательными — она может вернуться. Заботьтесь о себе и обращайтесь за помощью вовремя!

Менструальная мигрень — это подтип мигрени без ауры. Боль может возникать в первый день менструации, перед ней или после. Исключение составляют случаи задержки, когда возможна мигрень во время беременности.

Основной причиной головной боли во время или после менструации считается снижение уровня эстрогена к концу или после лютеиновой фазы цикла, а также увеличение простагландинов в первые 48 часов менструации. Задержка менструации исключает эти фазы, однако головная боль может возникать из-за гормонального дисбаланса.

Лечение менструальной мигрени и его профилактика не отличаются от стандартной терапии. Для профилактики применяются триптаны и гормональные препараты, направленные на стабилизацию уровня эстрогена.

Менструальная мигрень – основная характеристика

Мигрень, связанная с менструацией, называется менструальной. Она проявляется в дни месячных — в первый или любой последующий день, а также непосредственно перед и сразу после их окончания. Обычно речь идет о мигрени без ауры.

Патофизиология менструальной мигрени сложна, и существует множество гипотез, объясняющих, почему возникает головная боль в эти периоды. Учитываются различные факторы: низкие или высокие уровни прогестерона и эстрогена, резкое падение уровня эстрогена, соотношение эстрогена к прогестерону, уровень пролактина, высвобождение простагландинов, дефицит магния или витаминов, изменения в иммунных параметрах и другие.

Если наблюдается задержка менструации и возникает головная боль во время беременности, причина чаще всего заключается в резком гормональном дисбалансе, который подготавливает организм к изменениям.

Первое точное описание менструальной мигрени сделал в 1660 году Дж. А. ван дер Линден, описавший приступы маркизы Бранденбургской, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Более 50% женщин указывают на менструацию как триггер мигрени. Международная классификация головной боли выделяет два подтипа заболевания:

1. Настоящая менструальная мигрень — головная боль возникает исключительно в первый день месячных, плюс два дня до и два дня после (всего 5 дней), как минимум в течение 2-3 циклов подряд.

2. Ложная менструальная мигрень — также связана с менструацией, но приступы могут происходить в первый день менструации (± 2 дня) и в любое другое время вне этого периода.

3. Предменструальная мигрень — приступы возникают за 7-2 дня до менструации и никогда после. У женщин обычно проявляются симптомы ПМС: депрессия, тревога, усталость, сонливость, боли в спине, чувствительность груди, отёк конечностей, тошнота и общий дискомфорт.

Лечение

Приступы менструальной мигрени обычно более интенсивные, длительные и могут сохраняться несколько дней. Они часто не поддаются стандартному лечению. На это влияют гормональные изменения и психическая нестабильность. Лечение должно учитывать предсказуемость частоты приступов, что позволяет применять профилактические меры.

Если у вас задержка менструации и возможна беременность, следует быть особенно осторожным с выбором метода лечения, так как большинство лекарств в этот период противопоказаны.

Экстренное лечение

При сильных приступах следует использовать мощные препараты в зависимости от интенсивности боли. Для менее выраженных приступов можно начать с простых анальгетиков. Это правило не касается случаев задержки менструации, когда возможна беременность, и медикаментозное лечение ограничивается.

Из-за риска меноррагии ацетилсалициловая кислота и анальгетики с её содержанием менее подходят. То же касается ситуации с задержкой менструации и возможной беременностью, когда ацетилсалициловая кислота противопоказана.

Можно использовать обезболивающие, такие как Парацетамол, Парален или Панадол в дозе 1000 мг перорально. Эти препараты безопасны и разрешены при задержке менструации и беременности.

Анальгетики с парацетамолом (лекарства с кодеином противопоказаны при беременности):

1. Атаралгин (парацетамол + гвайфенезин + кофеин).
2. Корилан (парацетамол + кодеин).
3. Ультракод (парацетамол + кодеин).
4. Панадол Экстра (парацетамол + кофеин).
5. Панадол Ультра (парацетамол + кофеин + кодеин).
6. Саридон (пропифеназон + парацетамол + кофеин).
7. Солпадеин (парацетамол + кофеин + кодеин).
8. Валетол (пропифеназон + парацетамол + кофеин).

Аналогичный эффект можно ожидать от комбинированного спазмоанальгетика Спазмопана (парацетамол + кодеин + питофенон + фенпиверин) или суппозиториев Алгифен (метамизол + питофенон + фенпиверин). Эти препараты не следует принимать при задержке менструации и беременности.

Комбинация простого анальгетика и противорвотного препарата с прокинетическими свойствами усиливает действие лекарства. При мигрени замедляется опорожнение желудка и уменьшается всасывание веществ. Противорвотные и прокинетические средства облегчают тошноту и рвоту, регулируют функцию желудка и ускоряют его опорожнение, что улучшает всасывание пероральных препаратов. Это облегчает головную боль, тошноту и рвоту. Будьте осторожны с противорвотными препаратами при задержке!

Препараты группы НПВС влияют на метаболизм простагландинов, увеличивают агрегацию тромбоцитов и могут оказывать центральный эффект. Однако у них есть побочные реакции, в основном со стороны желудочно-кишечного тракта. К НПВС относятся Ибупрофен, Диклофенак, Декскетопрофен, Нимесулид.

Если предыдущие препараты неэффективны, можно использовать триптаны, селективные агонисты серотониновых 1B/1D рецепторов. При менструальной мигрени приступы сильные, но редкие, поэтому можно применять эффективные триптаны. Ризатриптан 10 мг в течение 2 часов показал эффект у 68% пациентов.

Аналогичный эффект можно ожидать от Элетриптана или Золмитриптана. Хороший терапевтический эффект наблюдается после приёма Суматриптана 100 мг.

Наиболее эффективна инъекция Суматриптана 6 мг подкожно. Исследования показали, что улучшение состояния произошло у 71% пациентов, однако также отмечена высокая частота рецидивов спазмов (53%).

При трёх или более приступах подряд рекомендуется использовать триптаны с более длительным периодом полураспада: Наратриптан с периодом полураспада 6 часов и Фроватриптан с периодом полураспада 26 часов.

Внимание! Препараты группы триптанов противопоказаны при беременности, поэтому будьте осторожны, если есть задержка и возможность беременности!

Профилактическое лечение

В дополнение к обычной медицинской терапии существует гормональное профилактическое лечение менструальной мигрени, которое в нашей стране пока не получило широкого применения. Внедрение этой терапии сдерживается отсутствием опыта и ограниченным выбором лекарств. В будущем потребуется более тесное сотрудничество с гинекологами и, вероятно, перенаправление лечения в специализированные центры.

Медикаментозное профилактическое лечение

Критерии для введения профилактического лечения:

1. Частота приступов — 3 или более в месяц.

2. Интенсивность и продолжительность приступов: сильная интенсивность, длительность — 48 часов или более, приступ ограничивает качество жизни.

3. Неэффективность экстренного лечения или наличие противопоказаний.

Если выполняется хотя бы один из критериев, пациент может выбрать профилактическую терапию. В соответствии с международными рекомендациями, она включает:

1. Бета-блокаторы.

2. Блокаторы кальциевых каналов.

3. Противосудорожные препараты.

4. Трициклические антидепрессанты.

5. Антагонисты серотонина.

Тремя наиболее распространенными средствами для профилактического лечения являются:

1. Вальпроат и вальпроевая кислота в суточной дозе 300-600 мг.

2. Топирамат в двух суточных дозах по 50-100 мг.

3. Метопролол в дозе 100-200 мг утром.