Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA предлагает софосбувир и даклатасвир с профессиональными консультантами, готовыми ответить на ваши вопросы в течение всей терапии.

Месяц назад у меня удалили желчный пузырь, и теперь появилась тупая боль в спине в области правого подреберья. Что это может быть и какие обследования нужно пройти?

Лина

Здравствуйте, Лина!

Боль в спине может быть вызвана несколькими причинами.

Постхолецистэктомический синдром

Наиболее вероятная причина — постхолецистэктомический синдром, который развивается после удаления желчного пузыря. Он проявляется болями в правом подреберье, которые могут иррадиировать в спину, а также нарушением пищеварения и другими симптомами, такими как желтуха и боль в эпигастральной области.

Причины этого состояния могут быть следующими:

• Неполное устранение воспалительного процесса в печени и желчных протоках.
• Повреждение желчных путей во время операции.
• Необнаруженные или неустраненные патологии (камень в желчном протоке, стеноз дуоденального сосочка, воспалительные спайки или сужение желчного протока).

Иногда синдром развивается из-за нарушения режима дня и диеты.

Для диагностики рекомендуется пройти следующие обследования:

• Биохимическое исследование крови.
• Ультразвуковое исследование печени.
• Эхолокация желчных путей и печени.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (выполняется в специализированных стационарах).

При выявлении изменений может потребоваться эндоскопическая папиллотомия.

Воспаление почки

Вторая возможная причина болей в правом подреберье — воспаление правой почки. Воспалительный процесс может быть:

• Пиелитом или пиелонефритом (вызываются патогенными микроорганизмами).
• Интерстициальным нефритом (может возникать из-за токсических поражений почечной ткани, в том числе от некоторых лекарств).
• Гломерулонефритом (имеет сложный механизм развития и часто аутоиммунную природу).

Для диагностики поражения почек рекомендуется:

• Общий анализ мочи.
• Общий и биохимический анализ крови.
• Пробы мочи по Зимницкому и Нечипуренко.
• Ультразвуковое исследование почек.
• Экскреторная урография.

Серьезные исследования (урография и функциональные пробы мочи) проводятся при обнаружении изменений в базовом обследовании.

Остеохондроз позвоночника и другие дорсопатии

Еще одной причиной болей в спине могут быть изменения в позвоночном столбе, например, остеохондроз. Если изменения произошли на уровне подреберья, болевые ощущения будут ощущаться в этой области.

Для диагностики используются:

• Рентгенография позвоночника.
• Магнитно-резонансная томография позвоночника.

Эти методы обычно достаточно для выявления патологии.

Поражения периферических нервов

Иногда болевой синдром в области подреберья может быть вызван воспалением периферического нерва (невралгией). Диагноз устанавливает врач-невролог, проверяя наличие определенных неврологических симптомов.

Другие причины

Боль может возникать и по другим, менее распространенным причинам. В этом случае поможет врач общего профиля — терапевт или семейный доктор.

С наилучшими пожеланиями, Светлана.

Внимание!

Статья носит рекомендательный характер. Для установления правильного диагноза необходима очная консультация врача!

Часто единственным способом лечения воспаления желчного пузыря и желчнокаменной болезни является операция по удалению органа — холецистэктомия. Процедура может иметь последствия, которые при правильной послеоперационной терапии и диете проходят. Чаще всего после удаления желчного пузыря болит правый бок под ребром, что называется постхолецистэктомическим синдромом.

После удаления желчного пузыря могут возникать боли различной природы.

Норма для послеоперационного периода

Холецистэктомия выполняется двумя способами:

• открытым (традиционным);
• малинвазивным (лапароскопическим).

Лапароскопический метод имеет преимущества:

• меньшая травматизация тканей;
• короткий реабилитационный период;
• быстрое заживление раны.

В первые 30 дней после операции пациент может испытывать боли:

• в брюшной полости;
• в области разреза;
• под лопатками;
• справа под ребрами.

Боль в правом боку и брюшной полости возникает из-за введения углекислого газа во время лапароскопической холецистэктомии. Газ используется для расширения полости и улучшения видимости, чтобы эндоскоп мог эффективно захватить и удалить орган. Продолжительность боли под ребрами варьируется, но при соблюдении рекомендаций врача и диеты дискомфорт обычно проходит через 3 дня. Для облегчения боли после удаления желчного пузыря достаточно пройтись по комнате.

После открытой операции без осложнений швы снимаются на второй неделе. Болезненность в области разреза может сохраняться еще три недели с постепенным уменьшением. При лапароскопии швы не снимаются, а боли под ребрами обычно терпимые.

Для облегчения неприятных ощущений назначаются ненаркотические анальгетики и обезболивающие.

После удаления желчного пузыря слабые боли под ребрами могут продолжаться до 1,5 месяцев. Это связано с изменением работы пищеварительной системы, которая лишилась одного из основных органов. Желчь необходима для расщепления пищи, и если до операции она накапливалась в пузыре, то теперь попадает прямо в кишечник. Поэтому важно соблюдать строгий режим и диету в течение всего адаптационного периода.

https://youtube.com/watch?v=-mtNp8czS6A

Послеоперационные осложнения

Для удаления желчного пузыря чаще всего используется лапароскопическая методика. Несмотря на её малоинвазивность, возможны травмы тканей, поэтому небольшое воспаление является нормальной реакцией организма. Болезненность под ребрами и в животе не считается отклонением.

Однако усиление боли под ребрами — это плохой сигнал. Это может происходить по разным причинам, но чаще всего связано с несоблюдением врачебных рекомендаций по питанию и физическим нагрузкам.

Иногда после удаления желчного пузыря пациенты продолжают испытывать боли такой же интенсивности в различных частях живота, под ребрами или лопатками. Это может быть вызвано следующими факторами:

• осложнения;
• ошибки во время операции;
• обострение хронических заболеваний органов пищеварения;
• развитие постхолецистэктомического синдрома.

Осложнения и врачебные ошибки

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря считается простой и безопасной, но риски все же существуют. Возможные ошибки врачей, приводящие к осложнениям, включают:

• наложение некачественных стежков;
• недостаточная санитарная обработка брюшины в месте удаления пузыря;
• повреждение соседних тканей и органов.

После операции пациенты могут испытывать постоянные боли. Осложнения чаще возникают из-за анатомических особенностей желчевыводящих путей. При лапароскопии иногда обнаруживается серьезное повреждение сосудов или близлежащих органов, что может потребовать открытой операции. Боли, вызванные осложнениями и врачебными ошибками, могут быть следующими:

• постоянные сильные боли под ребрами из-за протечек стежков на желчевыводящих протоках;
• разлитые, ноющие боли по всему животу из-за инфицирования раны, вызванного недостаточной санитарной обработкой;
• боли под лопаткой из-за нарушения работы сердца.

Общие симптомы осложнений:

• болезненность в области пупка и справа в боку;
• воспаление стежков с покраснением и отеком;
• сильное повышение температуры тела;
• озноб, лихорадка и другие признаки интоксикации.

После удаления желчного пузыря шов заживает быстро. Если боли в подреберье и правом боку не проходят, это может указывать на сужение или спазм желчевыводящего протока, его раздражение остатками конкрементов или агрессивное воздействие желчи на кишечник. Возможно образование свища из остатка желчного протока. Срочная госпитализация необходима при наличии следующих симптомов:

• сильное недомогание с ухудшением состояния;
• жар, озноб, лихорадка;
• гнойные выделения или кровотечение из зашитого разреза;
• уплотнение краев зашитой раны;
• не купируемые медикаментами боли.

Обострение болезней

У человека, которому удалили желчный пузырь, повышен риск заболеваний печени, кишечника и поджелудочной железы.

Наиболее сложный период после операции — первые шесть месяцев. В это время могут обостряться старые или возникать новые патологии ЖКТ. Без желчного пузыря первыми страдают:

• печень;
• поджелудочная железа;
• 12-перстная кишка.

Сильную боль под ребрами могут вызывать следующие заболевания:

• панкреатит (воспаление поджелудочной);
• язва 12-перстной кишки;
• спайки в желчных путях;
• гепатит;
• остатки камней в главном желчном канале (при желчнокаменной болезни);
• дуоденит;
• дискинезия желчевыводящих путей.

Определить конкретное заболевание можно по симптомам и характеру боли. Например:

• боль в правом боку и животе, отдающая в спину и ключицу, указывает на воспаление желчных путей печени;
• боль в околопупковой области и левом подреберье свидетельствует о воспалении поджелудочной железы;
• боль, отдающая в левый бок и спину, может указывать на воспаление селезенки или других органов.

Дополнительные симптомы включают:

• постоянное подташнивание;
• метеоризм;
• нестабильность консистенции, частоты и цвета стула.

Если дискомфорт не проходит в течение двух дней при соблюдении диеты и обезболивающее не помогает, необходимо срочно обратиться к врачу.

Неправильное питание

Для диетотерапии лучше всего подходит стол №5.

После операции пищеварительные органы особенно чувствительны к качеству и количеству пищи. Обычная еда может ухудшить состояние и замедлить реабилитацию. Важно учитывать следующие нюансы:

1. Запрещено употребление холодной пищи и напитков. Это может вызвать спазм желудка, который затронет желчевыводящие протоки и сфинктеры.
2. Переедание недопустимо. Чрезмерное количество пищи затрудняет переваривание и эвакуацию из желудка, что мешает поступлению желчи в кишечник.
3. Исключите из рациона жирные, острые, жареные и другие вредные продукты. Это касается сала, маргарина, концентрированных бульонов, пива, вин, сиропов, уксуса и сладостей. Эти продукты тяжело усваиваются в послеоперационный период и могут вызвать спазмы желчных каналов, проявляющиеся болями справа под ребрами или в области желудка.
4. Наиболее подходящей диетой является стол №5. Цель диетотерапии — восстановление функции печени и поджелудочной железы, а также купирование воспаления в желчевыводящих путях.
5. Важно соблюдать дробное питание — до 7 раз в день малыми порциями.

Постхолецистэктомический синдром

После успешной холецистэктомии без осложнений симптомы заболевания желчного пузыря могут сохраняться. Они могут исчезнуть, но иногда возвращаются через год или несколько лет. Это состояние называется постхолецистэктомическим синдромом. Его вызывают следующие патологии:

• спазм сфинктера Одди;
• дискенезия желчевыводящих путей;
• длинная культя пузырного канала.

Синдром обусловлен дисфункцией билиарной системы, что приводит к нарушению естественной циркуляции желчи и изменению ее количества в кишечнике.

Симптомы включают боль в правом подреберье, которая менее интенсивна, чем до операции. Интенсивность и локализация боли могут меняться, также могут появляться другие симптомы:

• постоянное подташнивание;
• рвота без облегчения;
• жжение, изжога, отрыжка горечью;
• постоянное урчание в желудке;
• разжижение стула;
• повышение температуры.

Для выявления причин болей в правом боку проводятся следующие методы диагностики:

• УЗИ;
• спиральная КТ;
• МРТ печени.

Обследование позволяет определить очаг воспаления, наличие новых или оставшихся конкрементов и оценить состояние кишечника и поджелудочной железы.

Лечение боли в подреберье после удаления желчного пузыря

Самолечение после удаления желчного пузыря недопустимо. Назначение лекарств должен осуществлять врач. Основные медикаменты для восстановления:

1. Анальгетики для облегчения болей в эпигастрии: «Кетанов», «Кетарол».
2. Спазмолитики для снятия спазмов в желчных каналах: «Но-Шпа», «Бускопан».
3. Ферменты для улучшения работы кишечника и предотвращения застоя пищи: «Мезим», «Фестал», «Эспумизан».
4. Гепатопротекторы для защиты и восстановления печени: «Гепабене», «Уросан», экстракт расторопши.

Также назначается курс лечебной физкультуры. Специальные упражнения не нагружают организм, но способствуют улучшению перистальтики кишечника и желчных протоков, что улучшает ток желчи и пищеварение. Начинать ЛФК следует с третьей недели после операции.

В некоторых случаях, когда возникают боли в желчном пузыре, единственным решением является его удаление (холецистэктомия). Эта операция вызывает изменения в организме, проявляющиеся неприятными симптомами. Часть из них может пройти при консервативной терапии и соблюдении диеты. Обычно пациенты отмечают боли в правой части живота и подреберье после удаления желчного пузыря.

Это может указывать на постхолецистэктомический синдром. Неприятные ощущения могут возникать в разных частях тела, включая живот и область печени. Боли в спине после удаления желчного пузыря наблюдаются у большинства пациентов. Врач должен определить причины болей в правом подреберье и их иррадиацию.

https://youtube.com/watch?v=7rXlO6PMrKU

Показатели нормы для послеоперационного периода

Холецистэктомия может быть традиционной (открытой) или лапароскопической, менее травматичной. Лапароскопия характеризуется меньшей травматизацией тканей, сокращенным восстановительным периодом и заживлением ран без риска образования грыжи.

В первый месяц после операции возможны боли под лопаткой, в области разреза, в животе и в правом подреберье. Боль в брюшной полости и правом боку может сохраняться около 30 дней из-за введения углекислого газа для улучшения обзора и расширения полости. Лапароскоп должен правильно обхватить желчный пузырь, чтобы избежать повреждения соседних органов. Продолжительность болевого синдрома варьируется, но при соблюдении рекомендаций врача он может исчезнуть в течение трех дней. Специалисты отмечают, что легкая физическая активность может облегчить боль.

При открытой операции швы снимаются через 14 дней. Боли в области разреза могут сохраняться до трех недель, постепенно уменьшаясь. Лапароскопический метод вызывает менее выраженные боли, и швы не снимаются. Для облегчения болей можно использовать Кетарол или Кетанов. После лапароскопии боли могут сохраняться в легкой форме до полутора месяцев, но через месяц должны исчезнуть.

Это связано с нарушением пищеварительного процесса, так как после удаления желчного пузыря он работает в усиленном режиме. Желчь, необходимая для расщепления пищевых масс, теперь выделяется постоянно в кишечник. Поэтому в период восстановления важно соблюдать диету и режим питания.

Основные виды осложнений

При болях в желчном пузыре обычно применяют лапароскопию. Эта операция менее травматична, но все же вызывает повреждения тканей. Организм реагирует воспалением, которое при небольшом очаге считается нормальным. Поэтому сильные боли в животе или желчном пузыре могут восприниматься как допустимые. Однако если боль усиливается, это вызывает беспокойство. Увеличение интенсивности болей связано с нарушениями в режиме дня, питания, отдыха и физической активности.

Удаление желчного пузыря может привести к побочным эффектам, таким как болевой синдром под правым ребром, в разных отделах брюшной полости и в области лопаток. Причинами болей могут быть осложнения после операции, врачебные ошибки, постхолецистэктомический синдром или обострение хронических заболеваний органов ЖКТ.

Боли из-за врачебных ошибок и осложнений холецистэктомии

Лапароскопия считается безопасной и простой процедурой, однако риск осложнений остается высоким. Наиболее распространенные ошибки, совершаемые врачами во время операции, включают:

• некачественные швы;
• недостаточная санитарная обработка разреза при удалении желчного пузыря;
• повреждение органов и тканей, расположенных рядом с желчным пузырем.

Осложнения могут возникать при аномалиях в развитии билиарной системы. На начальном этапе лапароскопии могут быть выявлены дефекты сосудов или тканей печени, что иногда требует экстренного вмешательства. Сильные боли под рёбрами, напоминающие дискомфорт в желчном пузыре, могут возникать из-за некачественных швов на билиарных протоках. Тупые и ноющие боли в животе могут свидетельствовать о проникновении инфекции в рану, что связано с недостаточной обработкой разреза. Болевой синдром в области лопаток может указывать на проблемы с сердечной системой.

Симптомы осложнений

• Боли около пупка и в правой половине живота;
• воспаление и отек шва, покраснение;
• повышение температуры до фебрильных значений;
• лихорадка, сильный озноб и симптомы интоксикации.

Шов после удаления желчного пузыря при правильно проведенной холецистэктомии заживает быстро. Если боль под рёбрами не проходит и ощущается тянущая боль в правой половине живота, врачи могут диагностировать сужение и спазмы в холедохе. Билиарные протоки могут раздражаться конкрементами или их фрагментами, а также желчью, которая теперь выделяется в кишечник, а не в желчный пузырь. В некоторых случаях в протоках образуются свищи, из которых желчь попадает в полость живота.

Пациент может испытывать следующие симптомы:

№	Полезная информация
1	ухудшение самочувствия и прогрессирующий дискомфорт
2	лихорадка и сильный озноб
3	выделение гноя или крови из шва
4	образование плотных краев в шве
5	отсутствие эффекта от анальгетиков или спазмолитиков

Почему возникает боль из-за хронических заболеваний?

У пациентов, перенесших удаление желчного пузыря, часто обостряются заболевания поджелудочной железы, кишечника и печени. Наиболее тяжелый период — первые полгода после холецистэктомии. В это время обостряются старые патологии и возникают новые, затрагивающие органы ЖКТ. Отсутствие желчного пузыря негативно сказывается на двенадцатиперстной кишке, печени и поджелудочной железе.

Почему после удаления желчного пузыря болит желудок?

Наиболее выраженные симптомы и боль могут возникать при следующих заболеваниях:

• панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
• образование спаек в билиарных протоках;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• гепатиты;
• фрагменты камней в холедохе и желчнокаменная болезнь (если холецистэктомия проводилась при наличии камней в желчном пузыре);
• дуодениты;
• дискинезии желчных путей.

Как определить причину болей при сопутствующих заболеваниях?

Выявить заболевший орган по симптомам можно, анализируя характер боли:

• Боль в правом боку и области живота, а также в спине возле ключиц может указывать на воспаление желчных протоков печени.
• Боль около пупка и под ребрами слева свидетельствует о воспалении поджелудочной железы.
• Иррадиация боли в поясницу, спину или левую половину живота может указывать на поражение селезенки и соседних органов.

Расстройства стула

При этих симптомах могут наблюдаться расстройства стула, нестабильная дефекация, запоры, диарея, метеоризм, а также боли в животе, затяжная рвота и тошнота. Если боль продолжается более двух дней и не купируется анальгетиками, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Может ли нарушение диеты вызвать боль?

Острая реакция пищеварительной системы может возникнуть после удаления желчного пузыря при нарушениях питания. Возврат к привычному режиму еды часто приводит к ухудшению состояния и замедлению восстановления.

При диетическом питании после холецистэктомии следует соблюдать следующие правила:

• Запрещается употребление ледяной еды и напитков. Резкие изменения температуры пищи могут вызывать спазмы в желудке, что негативно сказывается на сфинктере и желчных протоках.
• Исключается переедание. Большое количество пищи за один раз усложняет пищеварение и продвижение пищевых масс по желудочному тракту, что может привести к отсутствию выброса желчи в кишечник.
• Под запретом находятся жирные и острые блюда, жареная пища, а также вредные жиры — сало, бульоны, маргарин, вино, пиво, уксус, сиропы, кондитерские изделия и сладости. Эти продукты вредят пищеварению, особенно в период восстановления после операции. Даже небольшое количество запрещенной пищи может вызвать спазмы и сильные боли в области под ложечкой.
• Рекомендуется соблюдать лечебную диету №5, направленную на восстановление функции поджелудочной железы и печени. Важно придерживаться графика питания, принимая пищу не менее 6-7 раз в день.

Особенности постхолецистэктомического синдрома

Даже после успешного удаления желчного пузыря и отсутствия осложнений могут сохраняться симптомы и неприятные ощущения. Они могут исчезнуть на полгода или год, но вскоре вернуться. Это состояние называется постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС) и может вызывать ряд патологий, таких как спазм сфинктера Одди, удлинение культи после операции и дискинезия желчевыводящих путей. Синдром возникает из-за нарушений в движении желчи, что приводит к изменению её химического состава, концентрации и вязкости.

Синдром ПХЭС

Комплекс симптомов обычно сопровождается болями в животе в правом подреберье. Локализация и интенсивность боли могут изменять другие симптомы, такие как тошнота, частая желчная рвота, отрыжка, изжога с привкусом горечи, диарея и повышение температуры. Для диагностики применяются различные инструментальные методы: УЗИ, МРТ печени и спиральная КТ. Специалисты определяют очаг воспаления, наличие конкрементов и исследуют состояние слизистых оболочек кишечного тракта.

Как лечить боли после холецистэктомии?

Специалисты предупреждают, что лечение синдрома после операции строго запрещено. Все медикаменты назначает врач. Используются следующие препараты:

• Для обезболивания применяются анальгетики, такие как Кетарол и Кетанов, которые эффективно снимают болезненность в эпигастрии.
• Спазмы в желчевыводящих путях снимают спазмолитики Бускопан и Но-шпа.
• Для улучшения работы кишечника подходят Фестал или Мезим, а также Эспумизан, который устраняет брожение и предотвращает застой желчи.
• Для поддержки функции печени полезны Гепабене или препараты из расторопши, такие как Урсосан.

Врачи рекомендуют дополнить медикаментозное лечение щадящей гимнастикой. Она не перегружает организм, но регулярные занятия помогут наладить перистальтику желчных путей и кишечника, улучшить пищеварение и естественный отток желчи. Начинать выполнять комплекс можно только через 21 день после выписки из стационара.