Чтобы избежать болевого шока, фармакология предлагает множество обезболивающих препаратов. Их применяют как в процессе лечения, так и во время диагностических процедур. Для предотвращения привыкания важно соблюдать дозировки и сроки терапии, установленные врачом (5-10 дней).

Группы препаратов с обезболивающим эффектом

Препараты с обезболивающим эффектом делятся на наркотические и ненаркотические. К наркотическим относятся, например, морфин, фентанил и буторфанол. Ненаркотические препараты подразделяются на алкановые кислоты (например, вольтарен), производные пиразолона (бутадион и анальгин) и местные анестетики (лидокаин, новокаин, анестезин).

Болеутоляющие средства также классифицируются по особенностям действия:

1. Опиоидные анальгетики воздействуют на внутреннюю болеутоляющую систему в ЦНС и эффективно устраняют сильную боль. Однако они могут вызывать зависимость, поэтому важно следить за дозировкой.
2. Неопиоидные анальгетики применяются для снижения высокой температуры.

По биохимическому воздействию анальгетики делятся на:

• средства, блокирующие проникновение болевых сигналов в мозг;
• анальгетики, которые действуют на центр болевых ощущений, подавляя простагландины.

Классификация по противовоспалительному эффекту включает антипиретики, которые временно устраняют болевой синдром, вызванный воспалением. Нестероидные противовоспалительные препараты не только снимают боль, но и уменьшают воспаление.

Наркотические анальгетики классифицируются следующим образом:

• производные дифенилпиперидина: фентанил, промедол;
• производные бензоморфина: пентазоцин;
• производные алкалоидов опия: этилморфина гидрохлорид, кодеин, морфин;
• производные дифенилметана: дипидолор.

https://youtube.com/watch?v=8-BKKlQgaYo

Показания к использованию наркотических препаратов

Список показаний для приема наркотических препаратов строго ограничен. Решение о назначении принимает врач, который контролирует прием средств. Лекарства и показания к их применению:

Производные	Показания к использованию
Морфин, Омнопон, Кодеин, Этилморфина гидрохлорид	* большие межпозвонковые грыжи, оказывающие постоянное давление на нервные окончания, вызывающие выраженный болевой синдром; * онкологические заболевания спины; * метастазы в различных органах.
Промедол, Фентанил, Дипидолор

Ненаркотических

Применение ненаркотических анальгетиков имеет следующие показания:

Наименование препарата	Показания к использованию
Мелоксикам	Боли в позвоночнике, суставах, туннельный синдром, сколиоз
Диклофенак	Патологии опорно-двигательного аппарата, онкологические заболевания, метастазы в спинной мозг
Кетонал	Боль, спазмы мышц, грыжа, протрузия, артралгия, остеопороз, люмбаго
Фастум гель, Быструмгель, Ортофеновая мазь, Феброфид, Финалгель, Кетонал	Боли после переохлаждения, травм, операций, ревматоидный артрит, миозит, миалгия, остеоартроз
Капсикам, Никофлекс, Апизатрон	Боли в спине, межреберная невралгия, анкилозирующий спондилоартрит, обострение остеохондроза, радикулопатия

Быстродействующие средства при болях в спине

Для устранения болей в спине и суставах применяют быстродействующие средства: таблетки, уколы, мази, кремы и суппозитории. Дозировка, длительность приема и способ применения зависят от состава и формы выпуска.

Таблетки

Способ применения таблеток прост: принимать по 1 шт. 2-3 раза в день после еды. Курс лечения не должен превышать 3-5 суток, если врач не назначит иное. Противопоказания к приему:

• непереносимость компонентов;
• обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• беременность, лактация, детский возраст.

Для лечения используются следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства: Целебрекс, Диклак, Тексамен, Аркоксиа, Ортофен, Налгезин, Нурофен, Мовалис, Аэртал, Нимесулид, Ибупрофен;
• Комбинированные средства: Доларен, Нейродикловит;
• Миорелаксанты: Гидроксизин, Баклофен;
• Хондропротекторы: Алфлутоп;
• Препараты на основе кеторолака: Кеторол, Кетанов;
• Препараты на основе диклофенака: Вольтарен, Наклофен.

Уколы

Суточная доза уколов в поясницу при ревматических болях вводится в 1-2 приема, иногда через день. Лечение продолжается 3-5 суток. Уколы делают внутримышечно или внутрь сустава.

Противопоказаниями для внутримышечных новокаиновых блокад являются:

• непереносимость компонентов;
• острые нарушения работы сердца и сердечная недостаточность;
• язва желудка;
• эритремия;
• тромбоэмболия;
• брадикардия и кардиогенный шок;
• порфирия и миастения;
• синдром слабости синусового узла;
• тяжелые нарушения функции почек и печени.

Для лечения применяют быстродействующие средства:

• комбинированные витаминные препараты: Нейробион, Мильгамма, Тригамма, Комбилипен;
• нестероидные противовоспалительные: Мелоксикам, Артрозан, Мовалис, Кетопрофен, Кетонал, Флексен, Артрозилен;
• препараты на основе кеторолака: Кетанов, Кеторолак;
• препараты на основе диклофенака: Диклофенак, Вольтарен, Наклофен;
• средства, препятствующие разрушению хрящевой ткани: Хондроитина сульфат;
• кортикостероиды: Метилпреднизолон, Медрол, Дипроспан, Дексаметазон.

Мази

Мази улучшают метаболизм в тканях, восстанавливают хрящевую ткань, уменьшают отеки, воспаление и боль. Их наносят на пораженное место 3-4 раза в день, тщательно втирая. Курс лечения длится от 3 до 10 дней. Противопоказания:

• непереносимость компонентов;
• повреждения кожи (травмы, царапины, ссадины);
• склонность к кожным высыпаниям и бронхиальной астме;
• беременность и лактация.

Средства делятся на группы:

• гомеопатические: Цель Т, Траумель С;
• разогревающие: Випросал, Капсикам, Финалгон, Никофлекс;
• хондропротекторы: Терафлекс, Хондроксид, Артрон, Артроцин, Хонда, Хондроитин;
• нестероидные противовоспалительные: Найз, Фастум, Быструм-гель, Финалгон, Кетонал, Вольтарен, Финалгель, Ортофен, Долгит, Бутадион, Дикловит;
• комбинированные: Долобене, Релиф.

Свечи

Для использования суппозиториев необходимо вскрыть упаковку и очистить кишечник естественным путем или с помощью клизмы. Свечу следует вставить как можно глубже в задний проход на ночь. После введения нельзя вставать в течение полчаса. В день разрешается использовать не более одной свечи. Длительность лечения составляет 3-5 суток. Противопоказания к применению свечей:

• непереносимость компонентов;
• повреждения кожи в области ануса, анальные трещины;
• кровотечения из прямой кишки;
• диарея;
• язва желудка;
• неврологические и психические заболевания;
• обострение внутреннего геморроя.

Для быстрого купирования болей в спине применяют следующие ректальные средства:

• универсальные на основе диклофенака: Артрозан, Ортофен, Раптен, Дикловит, Вольтарен;
• нестероидные противовоспалительные: Индометацин, Ибупрофен, Метиндол, Нурофен, Индомин, Пироксикам, Эразон, Пирокам, Ксефокам, Лорноксикам, Кетопрофен, Артрозилен, Кетонал, Кеталгин, Кеторолак;
• обезболивающие: Анальгин, Эффералган, Лидокаин, Памол, Акамол.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Обновлено: 13.03.2019 11:07:14

Эксперт: Наталья Шнейдер

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Боль в спине – состояние, с которым хотя бы раз в жизни сталкивался почти каждый человек, доживший до среднего возраста. По данным врачей, треть пациентов, приходящих на прием, жалуются именно на эту проблему. Чаще всего такая боль не связана с конкретными изменениями в организме. Ранее все списывали на «остеохондроз» — возрастные изменения в хрящах между позвонками. Однако с распространением МРТ выяснилось, что протрузии и даже грыжи межпозвоночных дисков встречаются довольно часто, и их выраженность не всегда коррелирует с интенсивностью боли. Бессимптомные протрузии — надрывы оболочки диска, в которые выпячивается ядро — обнаруживаются более чем у трети людей в возрасте от 25 до 49 лет и у 100% людей старше 60 лет.

Несмотря на это, возрастные дегенеративные изменения по-прежнему считаются одной из причин болей в спине. Однако существуют и другие факторы:

1. микротравмы костно-мышечных структур,
2. нарушение тонуса мышц и фасций (плотных мышечных оболочек),
3. повышенная чувствительность нервной системы к болевым ощущениям,
4. нарушение анатомических соотношений структурных элементов позвоночно-двигательного сегмента (гипермобильность, нестабильность суставов, изменение расстояния между позвонками из-за уменьшения высоты межпозвоночных дисков и т.д.),
5. биомеханические нарушения (неправильная осанка, длительное вынужденное положение, приводящее к остаточной деформации мышц),
6. повреждение нерва или корешка из-за травмы, компрессии (сдавления) или ишемии (нарушение кровообращения).

Как видно, причин для боли в спине, не угрожающей здоровью и жизни, может быть множество. Поэтому в классификации диагнозов МКБ-10 для нее выделена особая категория под названием «Дорсалгии» (М54).

Мы включили в рейтинг лучшие таблетки от боли в спине и средства, направленные на устранение болевых ощущений, а также препараты, способствующие восстановлению нормального обмена веществ в структурах позвоночника, нервах и мышцах спины.

Внимание! Материал не является руководством к покупке или рекламой. Перед применением консультация специалиста обязательна.

https://youtube.com/watch?v=uv_opMffLXk

Рейтинг лучших таблеток от боли в спине

Лучшие обезболивающие таблетки

Эти препараты обычно назначают курсами до двух недель при обострении болевого синдрома и отменяют, когда интенсивность боли снижается. В тяжелых случаях курс может быть продлен, но без консультации врача не стоит самостоятельно увеличивать его продолжительность: чем дольше курс, тем выше риск побочных эффектов.

Парацетамол

Рейтинг: 4.8

Эти таблетки известны как жаропонижающие, но относятся к классу нестероидных противовоспалительных средств. Они уменьшают боль, отеки и воспаление при микротравмах. Поэтому большинство клинических рекомендаций по лечению болей в спине рекомендуют их как стартовую терапию. При соблюдении дозировки, указанной в инструкции, парацетамол безопасен, а его обезболивающего эффекта достаточно для большинства случаев. Взрослым следует принимать лекарство 3–4 раза в сутки по 0,5–1 грамму после еды, запивая большим количеством воды. Нельзя превышать максимальную дозировку в 4 грамма в сутки, так как это может привести к серьезным поражениям печени. Среди других побочных эффектов – аллергические реакции, нарушения состава крови, тошнота и головокружение.

Парацетамол нельзя сочетать с алкоголем, так как это увеличивает риск токсического поражения печени.

Достоинства

• снижает потребность в мощных противоболевых препаратах,
• минимизирует побочные эффекты.

Недостатки

• много побочных эффектов,
• рецептурный.

Лучшие таблетки для восстановления обмена в околопозвоночных структурах

Возрастные дегенеративные изменения позвоночника не всегда сопровождаются болями, но могут способствовать их появлению. При дорсалгиях часто рекомендуют препараты для восстановления хряща межпозвоночных дисков. Также важна терапия, направленная на восстановление микроциркуляции в спазмированных мышцах и витамины, улучшающие обмен веществ в нервной ткани. Об этих группах препаратов мы и поговорим в этом разделе нашего рейтинга.

Диклофенак

Рейтинг: 4.7

Диклофенак — проверенный препарат, который уменьшает боль и снимает воспаление. Низкая цена делает его доступным для большинства. Пролонгированная форма (диклофенак 100 мг) позволяет принимать лекарство один раз в сутки.

Препарат выпускается в таблетках по 50 и 100 мг, максимальная суточная доза — 150 мг.

Оптимальная продолжительность курса — до недели, так как при длительном применении возможны язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Диклофенак, как и другие нестероидные противовоспалительные средства, блокирует выработку веществ, вызывающих воспаление, что может привести к лекарственным язвам. Этот побочный эффект не зависит от способа введения (таблетки или инъекции) и времени приема (до или после еды), так как причина кроется в механизме действия препарата. Если прием диклофенака необходимо продлить более чем на неделю, врач может рекомендовать ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол или лансопразол, которые уменьшают синтез соляной кислоты и снижают агрессивность среды в желудке.

Диклофенак противопоказан:

1. при сниженной свертываемости крови,
2. выраженной печеночной и почечной недостаточности,
3. язве желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона,
4. в последний триместр беременности и во время кормления грудью,
5. детям до 15 лет.

Целекоксиб

Рейтинг: 4.6

Торговые наименования: Целебрекс, Дилакса.

Целекоксиб относится к селективным ингибиторам циклооксигеназы-2. В отличие от нестероидных противовоспалительных средств предыдущего поколения, он снижает синтез только веществ, вызывающих воспаление, не затрагивая защиту слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и регенерацию клеток. Безопасность целекоксиба для желудочно-кишечного тракта подтверждена многочисленными исследованиями.

Однако целекоксиб может вызывать задержку жидкости, что увеличивает риск неконтролируемого повышения артериального давления у пациентов с гипертонией. Его влияние на систему свертывания крови может ухудшить состояние людей с ишемической болезнью сердца и сердечно-сосудистой недостаточностью. Поэтому целекоксиб противопоказан пациентам с гипертонией, ИБС и сердечно-сосудистой недостаточностью. Безопасность применения не изучалась у беременных, лиц младше 18 лет и при тяжелых поражениях печени и почек.

Препарат выпускается в таблетках по 100 и 200 мг. Рекомендованная дозировка — 100–200 мг 1–2 раза в сутки, максимальная суточная доза — 400 мг.

По рецепту врача.

Флупиртин

Рейтинг: 4.4

Торговые наименования: Катадолон, Нейродолон.

Препарат сочетает свойства ненаркотического анальгетика и миорелаксанта. Он уменьшает болевые ощущения, воздействуя на центры в головном мозге, и расслабляет напряженные мышцы. Действуя на центральную нервную систему, препарат снижает «настроенность» на боль, предотвращая ее хронизацию. Если хронизация уже произошла, он «стирает» болевую память, уменьшая чувствительность к неприятным ощущениям. Не вызывает привыкания, не повреждает слизистую желудочно-кишечного тракта и не имеет ограничений по продолжительности терапии.

Однако препарат не рекомендуется людям, управляющим автомобилями, так как в начале курса может вызывать мышечную слабость, сонливость и головокружение. Он резко усиливает действие алкоголя, поэтому сочетание с спиртным нежелательно. Также не стоит комбинировать его с парацетамолом, так как это увеличивает токсическое воздействие на печень.

Обычно назначают по 100 мг 3 раза в день. При сильной боли допускается применение по 200 мг 3 раза в день, но не более.

Противопоказан детям, беременным и кормящим, при тяжелой печеночной недостаточности и алкоголизме.

Отпускается по рецепту.

Тизанидин

Рейтинг: 4.3

Торговые наименования: Сирдалуд, Тизанил

Препарат снижает мышечное напряжение и устраняет болезненные спазмы при заболеваниях позвоночника, таких как спондилез, остеохондроз, шейный и поясничный синдром. Он обладает седативным эффектом и, при сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами, оказывает умеренное гастропротективное действие, защищая стенку желудка от язв.

Однако препарат может значительно снизить артериальное давление, а резкая отмена может вызвать его резкий скачок. Поэтому при прекращении приема дозу следует снижать постепенно. Из-за возможной сонливости и головокружения не рекомендуется управлять транспортом или выполнять работу, требующую быстрой реакции.

Рекомендованная дозировка составляет 2–4 мг 3 раза в сутки. При неэффективности дозу можно увеличить, максимальная допустимая — 36 мг в сутки.

Не следует применять одновременно с антидепрессантом флувоксамином и антибиотиком ципрофлоксацином.

Противопоказан лицам до 18 лет, беременным и кормящим женщинам, а также при тяжелых заболеваниях печени.

По рецепту врача.

Габапентин

Рейтинг: 4.2

Торговые наименования: Тебантин, Конвалис, Катэна.

Габапентин изначально разработан для предотвращения эпилептических приступов, но также эффективно используется для лечения хронических болей, включая боли в спине. Препарат воздействует на нервные центры и регулирует баланс биологически активных веществ, отвечающих за болевую чувствительность. Особенно хорошо габапентин зарекомендовал себя при нейропатических, «корешковых» болях — острых простреливающих болях, вызванных сдавлением спинномозговых корешков, которые могут иррадиировать в ноги или руки.

Габапентин обычно назначают в комбинации с целекоксибом, диклофенаком и другими противовоспалительными средствами. Это позволяет усилить эффект и снизить дозировки, что уменьшает риск побочных эффектов.

Рекомендуется начинать с 300 мг (1 таблетка в сутки), на второй день увеличить до 600 мг (2 таблетки в сутки), а на третий — до 900 мг. При отсутствии эффекта дозировку можно повышать до максимальных 3600 мг (12 таблеток) в сутки.

Как и любой сильнодействующий препарат, габапент

Витамины группы В

Рейтинг: 4.1

Торговые наименования: Мильгамма Композитум, Комбилипен.

Эти препараты содержат витамины В1, В6 и В12, которые обладают анальгетическим эффектом. Комбинация этих витаминов усиливает обезболивающее действие противовоспалительных средств и снижает их потребность.

Витамины В1, В6 и В12 действуют в нескольких направлениях:

1. восстанавливают нервные волокна,
2. уменьшают воспаление,
3. восстанавливают функции нервных клеток,
4. активируют собственную противоболевую систему организма.

Особенность этих комплексов — жирорастворимая форма витамина В1, бенфотиамин, которая усваивается в 8–10 раз лучше, чем обычный водорастворимый витамин В1.

Рекомендуемая дозировка — от 1 до 3 таблеток Мильгаммы Композитум или Комбилипена в сутки. Обычно в течение 1–2 недель принимают по 3 таблетки для насыщения организма витаминами, затем в течение 1–2 месяцев используют меньшие дозы.

Витаминные комплексы имеют минимальные противопоказания, за исключением индивидуальной непереносимости. Их не рекомендуют применять во время беременности, так как безопасность для плода не была исследована.

Глюкозамин + Хондроитина сульфат

Рейтинг: 3.8

Торговые наименования: Терафлекс, Артра КордраНова, Glucosamine & Chondroitin.

Глюкозамин и хондроитина сульфат часто продаются отдельно, но их совместное применение обеспечивает максимальную эффективность. Эти вещества замедляют разрушение хряща и способствуют восстановлению хрящевой ткани, включая межпозвоночные диски. Они также уменьшают воспаление и, следовательно, снижают интенсивность боли, однако заметный эффект проявляется только через 2–3 недели ежедневного применения. Рекомендуемый курс составляет 3–6 месяцев, и терапию желательно повторять хотя бы раз в год. При соблюдении схемы препарат помогает предотвратить рецидивы болей, поэтому его чаще используют не в активную фазу болезни, а для профилактики обострений.

Глюкозамин с хондроитином обычно хорошо переносятся, но могут вызывать аллергические реакции и дискомфорт в области желудка, который проходит при снижении дозировки.

Препарат противопоказан при тяжелых нарушениях функции почек. Безопасность применения у беременных не исследовалась.

Когда боль в спине опасна

Обратитесь к врачу как можно скорее, если:

1. Боль в спине впервые возникла у человека младше 18 лет или старше 55 лет.
2. Боль не связана с движением.
3. Лежа не становится легче.
4. За некоторое время до появления боли была травма спины или позвоночника.
5. Боль сопровождается повышением температуры.
6. Интенсивность боли постоянно увеличивается.
7. Ночью не становится легче.
8. Человек беспричинно теряет вес.
9. Появилась деформация позвоночника.
10. Наблюдается слабость или онемение в ногах.
11. Нарушилось мочеиспускание.

Хотя боль в спине часто не представляет угрозы для жизни, указанные признаки могут указывать на серьезные заболевания, где боль является симптомом более опасных состояний.

Внимание! Данный рейтинг субъективен, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.