По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевания позвоночника занимают второе место по распространенности в мире. Боль в средней части спины не всегда связана с самим позвоночником. Причинами могут быть внутренние органы, мышцы или даже стресс.

Позвоночник служит опорой для всего тела. Его средняя часть соединена с ребрами, образуя фиксированную конструкцию, защищенную мышечным корсетом. При активном образе жизни и сбалансированном питании мышцы поддерживают позвоночник в правильном анатомическом положении и обеспечивают необходимое кровоснабжение. Однако из-за различных внешних и внутренних факторов этот процесс может нарушаться, что приводит к дискомфорту в средней части спины.

Механические повреждения

Механические нарушения часто вызывают боль в средней части спины. Тянущие ощущения могут возникать при поднятии тяжелых грузов. Резкое поднятие тяжестей или ношение непосильных предметов приводит к растяжению, а в тяжелых случаях — к разрыву мышц и связок. После первых тренировок также могут появляться тянущие боли. При сколиозе даже поднятие легких грузов вызывает дискомфорт в центральной части позвоночника, так как позвонки уже отклонены, и дополнительная нагрузка может усугубить ситуацию.

Боль вдоль позвоночника может возникать после простудных заболеваний или резкого переохлаждения. В таких случаях развивается миозит — воспаление мышечных волокон, проявляющееся резкими болями при движении и пальпации воспаленного участка.

Удары, переломы, ушибы и вывихи оказывают давление на позвонки и хрящевую ткань, нарушая кровообращение и передачу нервных импульсов в области позвоночника. Явным признаком травмы является боль в мышцах пресса, возникающая при кашле или резких движениях. Боль в средней части спины может появиться сразу после травмы или через короткое время.

Болезни сердца

Сердечные заболевания могут вызывать болезненные ощущения в средней части спины. Боль, как правило, сосредоточена в области лопаток и левой стороны груди. Если присутствуют дополнительные симптомы, это может указывать на связь болевого синдрома с сердечными недугами.

Признаки сердечных заболеваний:

• повышение артериального давления;
• головокружение;
• тошнота;
• дискомфорт в руках — жжение или онемение;
• ощущение нехватки воздуха;
• холодный, липкий пот;
• одышка;
• аритмия.

Интенсивная боль в средней части спины может возникать при инфаркте миокарда и стенокардии.

Инфаркт миокарда — это острая форма ишемии сердца, при которой происходит гибель участка миокарда из-за нарушения кровоснабжения. Закупорка основной сердечной артерии может привести к летальному исходу. Чтобы снизить риск, при первых симптомах необходимо срочно действовать. Боль при инфаркте сосредоточена в центре грудной клетки, ближе к спине, и характеризуется как интенсивная, жгучая и нестерпимая. Она может иррадиировать в челюсть или руку. При появлении такой боли вместе с любым из признаков сердечных заболеваний следует немедленно вызвать скорую помощь.

Стенокардия возникает из-за нарушения кровоснабжения сердечной мышцы и проявляется приступами острой боли за грудиной. Боль ощущается в позвоночнике посередине спины и может отдавать между лопаток или в верхнюю конечность. Характерные признаки стенокардии включают боль в спине во время сна и аритмию. При появлении болей в спине и признаков сердечных заболеваний необходимо обратиться к кардиологу.

Болезни дыхательных путей

Воспалительные процессы органов дыхания могут вызывать болевой синдром в центральной части позвоночника. Боль усиливается при кашле и глубоком вдохе, что характерно для пневмонии и бронхита.

Пневмония — это инфекционное воспаление, поражающее одно или оба легких. Не всегда воспаление легких сопровождается болями в спине; чаще наблюдаются кашель и повышение температуры. Резкая боль возникает при глубоком вдохе, а в некоторых случаях может быть постоянный болевой синдром в средней части позвоночника, в грудном отделе. Ощущения обычно тупые и тянущие, иногда отдают в область ребер.

Бронхит — это воспаление слизистой оболочки и стенок бронхов. При этом заболевании нарушается выработка секрета слизистой и процесс очищения бронхов, что затрудняет вывод мокроты. Бронхит часто является следствием тяжелого ОРВИ, но может возникать и самостоятельно. Из всех заболеваний внутренних органов, вызывающих боли в спине, бронхит приводит к самым острым и интенсивным болям. Это связано с непрерывным продуктивным кашлем, который вызывает напряжение грудных мышц. Боль локализуется между лопатками и в средней части грудного отдела. Дополнительные симптомы бронхита включают все признаки ОРВИ и усиление кашля по ночам.

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа — это выхождение органа за пределы своего анатомического места при сохранении целостности оболочек. При межпозвоночной грыже внутреннее фиброзное кольцо выпячивается или разрывается, и содержимое пульпозного ядра попадает в позвоночный канал.

Причины образования межпозвоночной грыжи:

• увеличение внутреннего давления;
• хронические заболевания позвоночника;
• дегенеративные процессы в хрящевой ткани, защищающей пульпозное ядро.

Пульпозное ядро позвонка имеет желеобразную структуру и защищено фиброзным кольцом из плотной хрящевой ткани. Под воздействием различных факторов хрящевая ткань фиброзного кольца разрушается, и мягкое содержимое пульпозного ядра выходит за пределы своего анатомического места, подвергаясь окостенению. Образованные костные структуры могут защемлять нервные окончания и сосуды, вызывая болевой синдром.

При поражениях межпозвоночных дисков грудного отдела характер и интенсивность болей могут варьироваться: от слабой тянущей боли в середине позвоночника до жгучей, нестерпимой боли, отдающей в поясницу. Боль может также иррадиировать в ребра.

При межпозвоночной грыже грудного отдела, помимо болей в спине, могут наблюдаться следующие симптомы:

• невозможность полностью выпрямить спину из-за перенапряжения мышц;
• покалывание и онемение в конечностях;
• потеря чувствительности в области середины позвоночника.

Дегенеративно-дистрофические патологии

Дегенеративно-дистрофические заболевания распространены в настоящее время. Первые признаки дистрофических процессов в хрящевой ткани позвоночника могут появляться уже после 30 лет. Боль в средней части спины в 80 % случаев указывает на грудной остеохондроз. Если к дистрофическому поражению позвонков присоединяется бактериальная инфекция, это может привести к остеохондропатии, артриту или артрозу.

Основные причины развития дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника:

• возрастные изменения;
• малоподвижный образ жизни и сидячая работа;
• чрезмерные физические нагрузки (профессиональная деятельность или спорт);
• травмы;
• воспалительные заболевания.

Грудной остеохондроз

Грудной отдел позвоночника расположен в центре спины и является наименее подвижным по сравнению с шейным и поясничным. Это делает его более уязвимым к дистрофическим изменениям и образованию остеофитов. Из-за различных факторов нарушается кровообращение и питание хрящевой межпозвоночной ткани. Позвонки грудной клетки теряют эластичность, структура межпозвоночного диска разрушается, а хрящевая ткань истончается и ссыхается. На месте разрушенной хрящевой ткани формируются костные наросты — остеофиты.

Основной симптом остеохондроза — боль в средней части спины, в области грудной клетки. Характер и интенсивность боли зависят от стадии заболевания и его особенностей.

При обострении остеохондроза могут возникать:

• прострелы;
• мышечный спазм;
• внезапная острая боль в районе грудной клетки;
• интенсивная боль между лопатками.

При хроническом остеохондрозе наблюдаются:

• умеренная локализованная боль в средней части позвоночника;
• напряжение мышц спины;
• ограничение гибкости и подвижности грудного отдела позвоночника;
• тянущие боли в средней части позвоночника, усиливающиеся во время ночного сна.

Протрузия

Протрузия межпозвоночного диска — это состояние, при котором диск выпячивается за пределы межпозвонковой щели в позвоночный канал, не нарушая целостности фиброзного кольца. Она считается предвестником межпозвонковой грыжи.

При протрузии боль локализуется в области пораженного позвонка, чаще всего между лопатками или в средней части позвоночника. На начальных стадиях боли носят тянущий характер, а по мере прогрессирования патологии становятся более острыми.

Сколиоз

Сколиоз — это искривление позвоночника в сторону относительно его оси. Патология обычно развивается в подростковом возрасте, в период интенсивного роста костей. В норме позвоночник имеет анатомические изгибы, которые уменьшают нагрузку при ходьбе и поднятии тяжестей. Отклонение от этих изгибов и является сколиозом. Сколиоз первой стадии не вызывает болей и легко поддается коррекции с помощью регулярной лечебной гимнастики. Прогрессирование заболевания может привести к серьезным последствиям, таким как изменение объема грудной клетки, женское бесплодие и инвалидность. При сколиозе пациенты часто испытывают боль в средней части спины, так как позвонки находятся в неестественном положении и травмируют друг друга при движении.

Болевой синдром при сколиозе грудного отдела проявляется следующими симптомами:

• тянущая боль посередине спины, между лопатками;
• усиление болей при физических нагрузках и после них;
• резкая боль при поднятии тяжестей;
• неприятные ощущения усиливаются во время сна и сразу после пробуждения.

Болевой синдром постепенно уменьшается после выполнения физических упражнений.

Диагностика и методы лечения

Успех лечения зависит от правильного определения причины болей. При первых болевых ощущениях в позвоночнике посередине спины следует обратиться к семейному врачу. На основе симптомов, осмотра и пальпации врач направит на анализ крови для исключения онкологии и заболеваний связочного аппарата суставов.

Рентген или МРТ помогут диагностировать остеохондроз или воспаление легких. Если есть симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, пациента направляют на кардиограмму и УЗИ сердца. После выяснения причины недомогания семейный врач направляет к узкопрофильному специалисту: кардиологу, пульмонологу, невропатологу, вертебрологу или хирургу.

Основное лечение будет направлено на устранение причины болезни. Для снятия болевого синдрома в средней части спины назначается отдельная терапия:

• массаж (при отсутствии новообразований);
• лечебная гимнастика – первые занятия проводятся в кабинете ЛФК под контролем инструктора, затем можно заниматься самостоятельно;
• электрофорез – обеспечивает доставку лекарства к очагу воспаления;
• плавание (при отсутствии сердечных патологий).

Боль в средней части спины часто возникает внезапно и бывает интенсивной. Самолечение в этом случае может не помочь. Боль может быть вызвана различными факторами, поэтому важно знать сопутствующие симптомы заболеваний, чтобы оказать себе эффективную первую помощь.

Что нужно знать о причинах боли сзади грудной клетки? Когда требуется неотложная медицинская помощь? Рассмотрим распространенные состояния, сопровождающие боли в этой области.

Механизм появления болей в задней части грудной клетки

Иннервация внутренних органов грудной полости осуществляется вегетативной нервной системой, ветви которой отходят от спинного мозга. Каждый орган получает ответвление от нервного ствола. Костно-мышечная система иннервируется чувствительными нейронами спинно-мозговых нервов.

Эта особенность приводит к тому, что боль может ощущаться в одном органе, хотя источник дискомфорта находится в другом. Например, при грудном остеохондрозе могут возникать боли в желудке или сердце.

Нарушения в центральной нервной системе, такие как хронический стресс и постоянные неврозы, также могут вызывать боли в груди.

Какие болезни служат причиной появления болей

Наиболее частыми причинами дискомфорта в области задней части грудной клетки являются:

• заболевания суставов и позвоночника (костно-мышечные боли);
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• заболевания пищеварительного тракта;
• болезни дыхательной системы;
• некоторые инфекционные заболевания;
• травмы.

Вертеброгенная торакалгия

Термин «вертеброгенная торакалгия» обозначает совокупность симптомов, возникающих из-за заболеваний позвоночника, межпозвоночных дисков и ущемления нервных корешков. Основные признаки включают боли в груди, под лопаткой, межлопаточной области и под ребрами. Болевые ощущения могут усиливаться при наклонах и поворотах туловища, а также проявляться в плече.

Причинами вертеброгенной торакалгии являются искривления позвоночника (сколиоз, лордоз, кифосколиоз, болезнь Шейерманна-Мау), остеохондроз, межпозвоночная грыжа грудного отдела, протрузия диска, миалгия, блокировка фасеточных суставов и миофасциальный болевой синдром. Также возможны повреждения нервных корешков из-за ишемии или компрессии.

Симптомы торакалгии могут проявляться как у взрослых, так и у детей. Основными факторами риска являются малоподвижный образ жизни, нерегулярные физические нагрузки, длительное пребывание в неудобной позе и перенесенные травмы. У женщин во время беременности риск возникновения симптомов увеличивается.

Острая боль при торакалгии требует срочной дифференциальной диагностики с учетом неотложных состояний. Подтвердить нервно-мышечное происхождение болей может невропатолог с помощью рентгеновской диагностики, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия — это набор симптомов, возникающих из-за ущемления или раздражения корешков межреберных нервов. Чаще всего ее причиной становятся остеохондроз и дисфункция реберно-позвоночных суставов.

Синдром проявляется приступообразной пронзающей болью в межреберьях. Боль усиливается при глубоком вдохе, чихании, кашле и громком разговоре, а уменьшается при наклоне туловища в здоровую сторону.

Локализация болевых ощущений обычно проходит вдоль ребер, но может отдавать под лопатку или в область грудной клетки под грудиной. Приступы боли сопровождаются покалыванием, жжением и онемением.

Болезни дыхательной системы

Среди заболеваний дыхательных путей есть такие, которые могут вызывать болевые ощущения в левом или правом боку с иррадиацией в спину.

• Пневмония. При этом заболевании наблюдаются высокая температура, кашель, интоксикация и хрипы в легких. Боль имеет умеренный ноющий характер и может иррадиировать в подлопаточную область или в саму лопатку. Она усиливается при кашле.
• Плеврит. Сначала появляется сухой или влажный кашель, затем возникают болевые ощущения при дыхании. Боль локализуется в одной из сторон грудной клетки, в зависимости от расположения воспалительного очага.
• Пневмоторакс. Обычно предшествует туберкулез или абсцесс легкого, но возможен и спонтанный пневмоторакс. Боль возникает резко и интенсивно, иррадиируя в левую или правую лопатку. При аускультации в легких отсутствуют шумы, а при прикосновении к грудной клетке отмечается болезненность.
• Онкологические заболевания бронхов и легких. Боль локализуется в области раковой опухоли и может отдавать в плечо, лопатку или руку. При раздражении межреберного нерва может возникать невралгия.

Для установления диагноза необходима консультация терапевта и пульмонолога, а также рентгеновское обследование или компьютерная томография. В соответствующих случаях требуется консультация онколога и дополнительные исследования.

Болезни сердечно-сосудистой системы

Типичная локализация болей — левая сторона грудной клетки и спина.

• Сжатие сердечных сосудов (стенокардия). Характеризуется жгучей болью за грудиной в области сердца, которая иррадиирует в межлопаточную область, преимущественно слева.
• Острый инфаркт миокарда. Сильная боль за грудиной интенсивного характера, продолжающаяся более 30 минут, сопровождается типичной иррадиацией в левую сторону грудной клетки и руку.
• Перикардит. Воспаление перикарда вызывает сильную боль высокой интенсивности в задней части грудной клетки, которая распространяется на шею и плечо и усиливается со временем.
• Аневризма грудного отдела аорты. Это серьезное заболевание проявляется болями в левой лопатке и руке, а также болезненными ощущениями в груди, пульсирующего и ноющего характера.

Для выявления причины боли проводят электрокардиографию, рентген грудной клетки, общий и биохимический анализ крови.

Заболевания органов пищеварительного тракта

Болезненные ощущения могут варьироваться по интенсивности и локализоваться в правом боку.

Острый холецистит или хронический холецистит в стадии обострения. Боль возникает в правом подреберье и может иметь схваткообразный или ноющий характер в зависимости от воспаления желчного пузыря и желчевыводящих путей. Болевые ощущения могут иррадиировать в область правой лопатки и плеча. Заболевание сопровождается тошнотой, рвотой и пожелтением кожи.

Острый панкреатит. При воспалении поджелудочной железы возникает сильная опоясывающая боль, которая сопровождается высокой температурой, рвотой, тошнотой и тяжелым состоянием пациента. Боль может иррадиировать в левую лопатку, надплечье и область сердца.

Для уточнения диагноза необходимо провести ультразвуковое исследование органов брюшной полости, а также определить уровень билирубина и ферментов с помощью биохимического анализа крови.

Опоясывающий лишай

Кожное заболевание, вызываемое вирусом герпеса, проявляется в виде опоясывающего лишая. Одна из его форм характеризуется высыпаниями в межреберной области вдоль нерва. Вирус поражает нервные клетки и кожный эпителий, проникая в узлы между позвонками и задние спинно-мозговые корешки. Передача вируса происходит воздушно-капельным и трансплацентарным путем.

В месте поражения образуются пузырьки с серозной жидкостью, что сопровождается сильными болями в межреберной области, увеличением лимфатических узлов и зудом. Обычно первыми признаками опоясывающего лишая являются общее недомогание и незначительное повышение температуры.

Травмы позвоночника и задней части грудной клетки

В анамнезе обычно фиксируется факт травмы, но иногда пациент может забыть о травмирующем факторе, и болезненность проявляется позже.

Боль локализуется в области травмы и усиливается при ощупывании, поворотах, наклонах и резких движениях, особенно в сторону, противоположную травмированному участку. На месте травмы могут наблюдаться гематома или повреждение тканей.

При комбинированных повреждениях возникают симптомы пневмоторакса, перелома ребер и ушиба легкого.

Определить характер повреждения должен травматолог, проводя осмотр и анализируя рентгеновские снимки.

Когда нужно вызывать скорую

Любая болезненность в области грудной клетки требует консультации специалиста. Существуют симптомы, угрожающие жизни, которые требуют неотложной медицинской помощи. Обратите внимание на следующие характеристики боли, указывающие на ишемию сердечной мышцы:

• Боль возникает за грудиной, имеет жгучий и интенсивный характер.
• Сопровождается чувством страха смерти, одышкой и учащенным сердцебиением.
• Уменьшается после приема нитроглицерина.
• Длится около получаса.
• Начинается после сильного стресса.
• Может сопровождаться потерей сознания.

Острая форма панкреатита требует срочной диагностики и хирургического вмешательства. Подозревать ее можно по резким, сильным «кинжальным» болям в области живота и напряжению мышц передней стенки. Сопутствующими симптомами являются высокая температура и рвота, не приносящая облегчения. Симптоматика нарастает в течение нескольких часов, и промедление в оказании помощи может привести к летальному исходу.

https://youtube.com/watch?v=i8iqxVloi_I