Причинами поясничного остеохондроза чаще всего являются сидячий образ жизни и травмы спины. В группе риска находятся люди, чья работа связана с нагрузками на спину, такие как строители, грузчики и официанты, а также те, кто проводит много времени в сидячем положении, например, водители и офисные работники.

Неблагоприятная наследственность также играет значительную роль в развитии заболевания, составляя около 60% факторов риска. Остальные 40% связаны с внешними воздействиями на позвоночник.

При поясничном остеохондрозе могут возникать боли различного характера: ноющие, которые появляются после длительного сидения или сна, и острые, стреляющие, возникающие в неудобной позе. Эти боли связаны с защемлением нервных корешков, раздражением нервов позвоночника, а также отеком и раздражением мышц и связок в области поясничного отдела.

Изолированный поясничный остеохондроз встречается редко; чаще он сочетается с шейным остеохондрозом. Основным и ранним симптомом является боль в пояснице, которая может отдавать в ягодицы, бедра и голени. Дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска (остеохондроз) включает проблемы с суставами, дисками и остеофитами. К осложнениям относятся протрузия диска и дискогенная боль.

Боли могут усиливаться при чихании, кашле и движениях, особенно при наклоне вперед. Поясничный остеохондроз может проявляться не только болями, но и нарушением чувствительности в ногах и нижней части туловища, а также ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов. Заболевание часто приводит к искривлению поясничного отдела позвоночника, которое делится на сколиозы (искривление вбок), лордозы (выгиб вперед) и кифозы (выгиб назад).

При защемлении нервных корешков могут возникать проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, а также нарушения чувствительности в области промежности и половых органов. Обострение болей обычно происходит после физических нагрузок, как сразу, так и через некоторое время. Пациенты часто жалуются на ноющую боль в пояснице, которая может отдавать в ногу (люмбалгия). Боль усиливается при поднятии тяжестей, тряской езде, чихании и кашле, а также при длительном сохранении одной позы.

Обострение остеохондроза приводит к сильному напряжению мышц спины и ограничению движений. Даже кратковременное пребывание на холоде может вызвать резкую боль в пояснице, известную как «прострел».

К симптомам поясничного остеохондроза относятся:

• нарушенная чувствительность в ягодицах, бедрах, голени и стопах
• зябкость ног, спазм артерий стоп (иногда до исчезновения пульса)
• мурашки и покалывание в ногах
• сухость и шелушение кожи в местах боли или потери чувствительности
• нарушения потоотделения.

Одним из серьезных осложнений является нестабильность позвонков. При нагрузке позвонок может смещаться, что приводит к опасным нарушениям внутренних органов, особенно в мочеполовой системе: у женщин могут возникнуть проблемы с маткой и яичниками, у мужчин — с потенцией.

Клинические проявления поясничного остеохондроза

Клинические проявления поясничного остеохондроза разнообразны и зависят от степени артрозного процесса, его локализации и распространенности. Основная жалоба пациентов — боль. Она может проявляться в пояснично-крестцовой области (люмбалгия), иррадиировать в ногу (люмбоишиалгия) или ощущаться только в ноге (ишиалгия).

На начальной стадии поясничного остеохондроза пациенты отмечают умеренные боли в пояснице, которые возникают или усиливаются при движении, наклоне вперед, физической нагрузке или длительном пребывании в одной позе. Спустя 1–2 года боли могут распространяться в ягодичную область и ногу, чаще всего с одной стороны.

Первое обострение заболевания часто начинается остро после физической нагрузки, травмы или в момент эмоционального и физического напряжения. При этом острая боль (прострел, люмбаго) сопровождается рефлекторно-тоническим напряжением поясничных мышц. Это напряжение приводит к защитным позам — фиксированным изменениям конфигурации поясничного отдела позвоночника (кифоз, гиперлордоз или сколиоз с ротацией). Значительная обездвиженность нижнепоясничного отдела позвоночника наблюдается при вовлечении 4-го поясничного диска, реже — 5-го.

Клиническая картина поясничного остеохондроза

Клиническая картина поясничного остеохондроза типична. Боль резкая, ограничивает движения, при попытке передвижения становится невыносимой. Объективный осмотр выявляет явную контрактуру мышц поясницы и анталгическую деформацию позвоночника. Атака острой люмбалгии проходит быстро, обычно в течение нескольких дней, реже — за несколько часов. Первый приступ завершается быстрее, чем последующие, которые могут повторяться через год и более. Обострения чаще наблюдаются у молодых людей.

Подострая или хроническая люмбалгия имеет другую динамику. Ей предшествуют охлаждение, статические нагрузки или длительное пребывание в неудобной позе. Боль обычно локализуется с одной стороны поясницы и усиливается при длительном сидении или стоянии, а также после наклона туловища. Пик обострения приходится на 4-5-й день, после чего боль ослабевает при соблюдении покоя, который способствует расслаблению спазмированных мышц. Подострая люмбалгия может длиться неделями или месяцами, переходя в хроническую форму. При этом зона болевых проявлений может расширяться на крестец, ягодицу и ногу, что приводит к рефлекторной люмбоишиалгии.

К рефлекторным синдромам люмбоишиалгии относятся мышечно-тонические, нейрососудистые и нейродистрофические проявления, локализующиеся в области поясницы и нижних конечностей (например, синдромы грушевидной мышцы, периартроза тазобедренного или коленного сустава, кокцигодинии, ахиллодинии и другие).

Синдром грушевидной мышцы возникает из-за поражения самой мышцы и сдавления седалищного нерва и нижнеягодичной артерии. Седалищный нерв и нижнеягодичная артерия проходят между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой, подвергаясь компрессии при длительном напряжении мышцы. Артрозные изменения в дисках L3-L4, L4-L5, L5-S1 могут вызывать патологический мышечно-тонический рефлекс, в частности, спазм грушевидной мышцы. Для этого синдрома характерны симптомы Боне (боль и напряжение при приведении бедра) и вибрационная отдача. При синдроме грушевидной мышцы наблюдаются признаки поражения седалищного нерва: боль в голени и стопе, вегетативные нарушения. При значительной компрессии нерва могут возникать двигательные и рефлекторные нарушения: мышечная гипотрофия, снижение ахиллового рефлекса. Сдавление нижнеягодичной артерии может вызывать спазмы сосудов ног и перемежающуюся хромоту.

При поясничном остеохондрозе рефлекторные сосудистые дистонии в нижних конечностях могут проявляться в двух вариантах: вазоспастическом и вазодилататорном. При вазоспастическом варианте, помимо боли в пояснице и ноге, пациенты ощущают зябкость пораженной конечности. Кожная гипотермия более выражена в дистальных отделах конечностей и может исчезать или усиливаться после нагрузки. При вазодилататорном варианте, кроме боли, пациенты часто ощущают тепло или жар, а кожная гипертермия определяется в дистальных отделах конечностей, особенно после физической нагрузки.

Поясничный остеохондроз, как и остеохондроз шейного отдела, проявляется компрессионными корешковыми синдромами (радикулопатия). Наиболее часто поражается участок корешка, простирающийся от твердой мозговой оболочки до радикуло-ганглинарного отрезка — корешковый нерв Нажотта. Он подвергается сдавлению в эпидуральной зоне позвоночного канала и медиальной зоне межпозвонкового отверстия. Чем ниже расположены корешковые нервы Нажотта, тем они длиннее, поэтому в поясничном отделе они подвержены действию грыжи в эпидуральной клетчатке. Медианная грыжа в поясничной области может давить на многие корешки конского хвоста.

Раздражение корешка вызывает стреляющую боль и гипалгезию в соответствующем дерматоме, а также симптомы выпадения в соответствующем миотоме (гипотрофия, гипотония, гипорефлексия, слабость). Неврологическая картина при радикулярных синдромах зависит от локализации и степени поражения межпозвонковых дисков.

Поражение корешка L1-L3 грыжами диска встречается редко. Грыжа диска L1-L2 воздействует на конус спинного мозга, проявляясь болью и выпадением чувствительности в соответствующих дерматомах, чаще — на внутренней и передней поверхности бедра. При поражении корешка L3 изменяется чувствительность в области передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени, выражен лордоз, отмечается снижение или отсутствие коленных рефлексов, часто — гомолатеральный сколиоз.

Поражение корешка L4 (дисками LIII-LIV) встречается нечасто. При этом возникает нерезкая боль, иррадиирующая по внутренне переднему отделу бедра, иногда до колена; двигательные нарушения проявляются в четырехглавой мышце: нерезкая слабость и гипотрофия при сохранном (часто повышенном) коленном рефлексе.

Поражение корешка L5 из-за сдавления грыжей диска LIV-LV встречается часто, обычно после продолжительных поясничных прострелов. Боль иррадиирует от поясницы в ягодицу, по наружному краю бедра, по передне-наружной поверхности голени до внутреннего края стопы и первых пальцев. В этой зоне, особенно в дистальных отделах дерматома, выявляется гипалгезия. Определяются снижение силы разгибателя 1 пальца (иннервируемого корешком L5), снижение рефлекса с сухожилия этой мышцы, гипотония и гипотрофия передней большеберцовой мышцы.

Наиболее часто поражается корешок S1 грыжей диска LV-SI. Грыжа диска на этом уровне часто приводит к корешковой патологии. Период люмбаго и люмбалгии, если он предшествует корешковым болям, бывает коротким. При поражении данного корешка нарушается чувствительность в области задненаружной поверхности бедра и голени, наблюдаются гипотрофия и слабость ягодичной мышцы, понижение силы сгибателей стопы, снижение или выпадение ахилловых рефлексов.

При заднесрединных дисках могут поражаться оба корешка, что приводит к двустороннему радикулярному синдрому. Монорадикулярность поражения указывает на дискогенный радикулит, отличающий его от инфекционного.

Синдром компрессии конского хвоста — наиболее тяжелое осложнение поясничного остеохондроза, вызванное массивными пролапсами дисков или миграцией их фрагментов в просвет позвоночного канала.

Би- и полирадикулярные поражения часто возникают из-за множественных грыж, сдавления соседних корешков, одной крупной грыжи, натяжения соседних корешков гипертрофированной желтой связкой, реактивного воспаления и дисциркуляторных нарушений.

Заболевания, которые способствуют появлению поясничного остеохондроза

Появление поясничного остеохондроза и связанных с ним болей может быть связано с различными заболеваниями внутренних органов. Более 30% пациентов с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза жалуются на проблемы с желудочно-кишечным трактом или печенью. Это происходит из-за того, что заболевания этих органов вызывают спазмы и напряжение мышц и сосудов, что приводит к кислородному голоданию и дистрофическим процессам в определенных участках тела. Усугубляет ситуацию нарушение обмена веществ, характерное для этих заболеваний.

Также поясничные боли могут быть вызваны заболеваниями органов малого таза: у женщин это аднексит, у мужчин — простатит. Застойные явления в малом тазу, возникающие при этих заболеваниях, а также при запорах, геморрое и хроническом колите, также способствуют развитию поясничного остеохондроза.

Разновидности проявлений поясничного остеохондроза

Одна из наиболее полных классификаций вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы предложена И.П. Антоновым. В соответствии с этой классификацией выделяются следующие клинические синдромы поясничного остеохондроза:

• Рефлекторные синдромы: люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия.
• Корешковые синдромы: вертеброгенный (дискогенный) пояснично-крестцовый радикулит, чаще всего с повреждением пятого поясничного или первого крестцового корешка.
• Корешково-сосудистые синдромы: радикулоишемия, проявляющаяся сдавлением сосудов (корешковой артерии или вены) вместе с корешком.

Люмбаго — острая поясничная боль, напоминающая «прострел». Обычно возникает при подъеме тяжестей, неловком движении, а иногда после чихания или кашля.

Люмбалгия — хроническая (подострая) боль, постепенно возникающая после физической нагрузки или длительного нахождения в неудобной позе.

Люмбоишиалгия — боль в пояснице, распространяющаяся в одну или обе ноги, с возможными мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми и нейротрофическими проявлениями.

Радикулиты (корешковые синдромы) проявляются сдавлением одного или двух корешков. Характеризуются корешковыми болями и нарушениями в двигательной (слабость сгибателей и разгибателей большого пальца или стопы) и чувствительной области (выпадение функции поврежденного корешка).

Радикулоишемия возникает из-за сдавления корешково-спинальных артерий. Клиническая картина включает грубые двигательные (парезы, параличи) и чувствительные нарушения, часто слабо выраженные боли или их отсутствие.

Здравствуйте, уважаемые врачи!
У меня возникли вопросы. Два дня назад появилась сильная ноющая боль в области почек, преимущественно с правой стороны. Я вызвала скорую, меня привезли, температура 35,6, упадок сил, давление 140/90, что для меня высоко. Боль не постоянная: то стихает, то снова появляется. Гинеколог осмотрел, выявил кисту, о которой я знала. УЗИ почек показало, что все в порядке, УЗИ женских органов подтвердило кисту, больше ничего не нашли. Меня положили в гинекологию, сделали обезболивающий укол, и я решила уйти домой, так как не видела смысла оставаться в больнице. Утром я уехала, так как боль утихла.

Вечером боль снова началась, ноющая и постоянная, мне снова сделали укол. Мочеиспускание нормальное, проблем нет, мочу в больнице не брали из-за менструации. Я пью много воды — от 2 до 4 литров в день. Моя подруга заметила, что я отекшая, я купила Лазикс и выпила одну таблетку с кальцием, стало немного легче, но боль периодически возвращается. Я также принимаю антидепрессанты Велаксин, и у меня был ужасный сон с галлюцинациями, тело было тяжелым и немым. Может ли отек влиять на мозг и психику? Что вы посоветуете: продолжать пить Лазикс или лучше не нагружать почки и пить, например, зеленый чай с молоком? Жду вашего совета, так как не могу обратиться к врачу из-за финансовых трудностей и нахожусь не в своей стране.

Уважаемая Светлана! Боли в поясничной области могут быть связаны с патологией межпозвонковых дисков или радикулоневритом. Уточнить диагноз может только невролог после осмотра. Два литра жидкости — это нормальный объем, который соответствует физиологическим потребностям организма. Объем выпитой жидкости следует сравнивать с объемом выделенной мочи. Для определения отеков необходим опыт, и ваша подруга могла ошибиться. Без назначения врача не следует принимать Лазикс. Вам необходима помощь квалифицированного врача-невролога.

Головная боль, сопровождаемая отеками

Головная боль и отёки часто указывают на хроническую артериальную гипертензию. Основные причины этой гипертензии включают заболевания почек, сердца и сосудов. В некоторых случаях причина остаётся неизвестной, и такую гипертензию называют эссенциальной. При артериальной гипертензии, независимо от её происхождения, повышается давление крови в сосудах, что приводит к просачиванию плазмы через стенки сосудов и образованию отёков в ногах, лице и пояснице. Головная боль возникает из-за воздействия высокого давления на рецепторы в головном мозге.

Заболевания почек

Различные заболевания почек приводят к снижению скорости клубочковой фильтрации и увеличению объёма циркулирующей крови. Это, в свою очередь, вызывает повышение артериального давления, головные боли и отёки. Основные особенности этих симптомов при почечных заболеваниях:

• Отёки и головная боль имеют постоянный характер и постепенно усиливаются.
• Головная боль носит постоянный характер и плохо поддаётся обезболиванию.
• Отёки зависят от положения тела: после сна чаще опухает лицо, к вечеру появляются отёки ног, особенно при длительном стоянии, или отёк поясницы при сидячей работе.
• Боль в пояснице является важным признаком заболеваний почек.
• Артериальное давление, как правило, повышено, особенно диастолическое (нижнее).
• Нарушения мочеобразования: снижение объёма мочи, изменение её цвета, ложные позывы на мочеиспускание.
• Отёк мягких тканей плотный и безболезненный; при надавливании остаётся ямка, которая исчезает через несколько секунд.
• Отёчность лица, особенно век, может быть постоянной.

Состояние пациента стабильное, но медленно ухудшается на протяжении нескольких лет.

Для лечения почечной гипертензии назначают препараты, улучшающие клубочковую фильтрацию, диету с низким содержанием соли, строго регулируют потребление жидкости и могут назначать диуретики.

Сердечно-сосудистые болезни

При сердечно-сосудистых заболеваниях артериальное давление повышается из-за увеличения сердечного выброса или общего периферического сопротивления сосудов. Основные особенности артериальной гипертензии при этих заболеваниях:

• Приступообразные головные боли возникают при повышении давления и уменьшаются при его снижении.
• При сердечной недостаточности наблюдаются отёки ног, чаще всего по вечерам, которые проходят утром. Лицо при этом обычно не опухает.
• Повышено систолическое (верхнее) давление.
• Возможны боли в сердце, чувство сжатия и учащённое сердцебиение.
• Отёк не болезненный, упругий на ощупь; на месте надавливания остаётся ямка, которая исчезает через несколько секунд.
• Могут возникать мелкие подкожные кровоизлияния.
• Изменений в количестве и составе мочи нет.
• Тяжёлое осложнение сердечно-сосудистых заболеваний — отёк лёгких, сопровождающийся одышкой, сердцебиением, болью в груди и страхом смерти. При отёке лёгких необходимо немедленно вызвать скорую помощь и усадить пациента в удобное положение (ортопноэ с опущенными ногами). На область ног можно наложить жгуты, чтобы снизить приток крови к верхним отделам туловища.

Состояние пациента может резко меняться в течение дня под воздействием эмоциональных или физических нагрузок, а также при употреблении кофе, алкоголя или курении.

Для лечения сердечно-сосудистых заболеваний назначают бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические препараты и диуретики.

Эссенциальная артериальная гипертензия

Когда причины повышения артериального давления, головной боли и отёков ног неясны, такую гипертензию называют эссенциальной или гипертензией неясного генеза. Основные характеристики эссенциальной гипертензии:

• Отёки ног и лица, чаще к вечеру, не мигрируют;
• Периодическая головная боль, чаще вечером;
• Повышение артериального давления как за счёт систолического, так и диастолического;
• Отсутствие заболеваний сердца, но возможны боли в груди слева;
• Нет изменений в составе и количестве мочи.

Состояние пациента может быть стабильным, но иногда резко изменяется. Установить чёткую связь с изменениями погоды, диетическими ошибками, физическими нагрузками или эмоциональными переживаниями не всегда удаётся.

Если у человека постоянно болит голова и часто развиваются отёки ног или лица, это повод обратиться к врачу. Чем быстрее будет проведено обследование, тем легче будет вылечить острое заболевание или предотвратить тяжёлую форму хронического.

Частое мочеиспускание, боль в пояснице, отеки лица, кровь в моче

Отеки и боли в пояснице. В развитии хронического гломерулонефрита выделяют два периода: стадию почечной компенсации и стадию декомпенсации. На первой стадии наблюдаются вегетативные симптомы, такие как нарушение обмена веществ, повышение артериального давления до умеренных значений (140-160/95-110). Частое мочеиспускание, боли в пояснице, отеки лица и кровь в моче — характерные признаки.

На поздних стадиях развиваются отеки и боли в пояснице, что связано с нарушением выведения мочи. Полуфабрикаты часто содержат искусственные добавки и консерванты, что делает их неполезными. Современные продукты питания, как правило, не натуральные и могут вызывать различные заболевания, такие как гипертония, ожирение и диабет. Состав продуктов иногда вызывает сомнения: кажется, что их не готовили, а синтезировали в лаборатории. Например, яблоко, обработанное химикатами, может храниться до нескольких лет, что говорит о его ненатуральности.

Многие люди не задумываются о качестве пищи и покупают готовые продукты, не осознавая, что в них много заменителей и низкосортного мяса. Это приводит к тому, что приготовленное блюдо не соответствует ожиданиям и не приносит пользы. Полуфабрикаты содержат множество добавок и улучшителей вкуса, что также негативно сказывается на здоровье.

Внезапная боль в пояснице и отеки могут быть симптомами различных заболеваний. Если вы заметили такие проявления, стоит обратиться к врачу для диагностики и лечения.