Причинами поясничного остеохондроза чаще всего являются сидячий образ жизни и травмы спины. В группу риска входят люди, чья работа связана с нагрузками на спину, такие как строители, грузчики и официанты, а также те, кто имеет сидячую работу, например, водители и офисные работники.

Значительную роль в развитии заболевания играет наследственность. Около 60% случаев поясничного остеохондроза связано с наследственными факторами, остальные 40% обусловлены неблагоприятными внешними воздействиями на позвоночник.

При поясничном остеохондрозе могут возникать боли различного характера: ноющие, которые появляются при длительном сидении или после сна, и острые, стреляющие, возникающие в неудобной позе. Эти боли связаны с защемлением нервных корешков, раздражением нервов позвоночника, а также отеком и раздражением мышц и связок в области поясничного отдела.

Изолированный поясничный остеохондроз встречается редко; чаще он наблюдается в сочетании с шейным остеохондрозом.

Наиболее ранним симптомом поясничного остеохондроза является боль в пояснице, которая может отдавать в ягодицы, бедра и голени. Термин «дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска» охватывает множество проблем, связанных с позвоночником: суставами, дисками и остеофитами. Проблемы, возникающие из-за поражения диска, включают протрузию диска и дискогенную боль.

Боли могут усиливаться при чихании, кашле и движениях, особенно при наклоне вперед. Поясничный остеохондроз может проявляться не только болями, но и нарушением чувствительности в коже или мышцах ног, а также ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов. Часто остеохондроз приводит к искривлению поясничного отдела позвоночника.

В зависимости от типа искривления остеохондрозы делятся на сколиозы (искривление вбок), лордозы (выгиб вперед) и кифозы (выгиб назад). При защемлении нервных корешков на уровне поясничного отдела могут наблюдаться нарушения мочеиспускания и дефекации, а также изменения чувствительности в области промежности и половых органов.

Обострение болей часто происходит после физических нагрузок, как сразу, так и через некоторое время. Пациенты обычно жалуются на ноющую тупую боль в пояснице, которая может отдавать в ногу (люмбалгия). Боль усиливается при поднятии тяжестей, тряской езде, чихании и кашле, а также при длительном сохранении одной позы.

Обострение поясничного остеохондроза приводит к сильному напряжению мышц спины и ограничению движений. Даже кратковременное пребывание на холоде может вызвать острую боль, известную как «прострел».

К симптомам поясничного остеохондроза относятся:

• нарушенная чувствительность в ягодицах, бедрах, голени и иногда в стопах
• зябкость ног, спазм артерий стоп (иногда до исчезновения пульса)
• мурашки и покалывание в ногах
• сухость и шелушение кожи в местах боли или потери чувствительности
• нарушения потоотделения.

Одним из серьезных осложнений поясничного остеохондроза является нестабильность позвонков. При нагрузке позвонок может «сползать» с крестца, что может привести к нарушениям работы внутренних органов, особенно мочеполовой системы: у женщин — к проблемам с маткой и яичниками, у мужчин — с потенцией.

Клинические проявления поясничного остеохондроза

Клинические проявления поясничного остеохондроза разнообразны и зависят от степени артрозного процесса, его локализации и распространенности. Основная жалоба пациентов — боль. Она может проявляться в пояснично-крестцовой области (люмбалгия), иррадиировать в ногу (люмбоишиалгия) или ощущаться только в ноге (ишиалгия).

На начальной стадии поясничного остеохондроза пациенты отмечают умеренные боли в пояснице, которые усиливаются при движении, наклоне вперед, физической нагрузке или длительном пребывании в одном положении. Спустя 1–2 года боли могут распространяться в ягодичную область и ногу, чаще с одной стороны.

Первое обострение заболевания часто возникает остро после физической нагрузки, травмы или в момент эмоционального и физического напряжения. Острая боль (прострел, люмбаго) сопровождается рефлекторно-тоническим напряжением поясничных мышц. Это напряжение приводит к защитным позам — фиксированным изменениям конфигурации поясничного отдела позвоночника (кифоз, гиперлордоз или сколиоз с ротацией). Значительная обездвиженность нижнепоясничного отдела позвоночника наблюдается при вовлечении 4-го поясничного диска, реже — 5-го.

Клиническая картина поясничного остеохондроза

Клиническая картина поясничного остеохондроза характерна. Боль резкая, ограничивает движения, при попытке передвижения становится невыносимой. При осмотре выявляется контрактура мышц поясницы и анталгическая деформация позвоночника. Атака острой люмбалгии проходит быстро, обычно в течение нескольких дней, иногда за несколько часов. Первый приступ завершается быстрее, чем последующие, которые могут повторяться через год и более. Обострения болей в поясничной области чаще наблюдаются у молодых людей.

Подострая или хроническая люмбалгия имеет другую динамику. Ей часто предшествует охлаждение, статические нагрузки или длительное пребывание в неудобной позе. Боль обычно локализуется с одной стороны поясницы и усиливается при длительном сидении или стоянии, а также после наклона туловища. Пик обострения приходится на 4-5-й день, после чего боль начинает ослабевать при соблюдении покоя, что способствует расслаблению спазмированных мышц. Подострая люмбалгия может длиться неделями или месяцами, переходя в хроническую форму. При этом зона болевых проявлений может расширяться на крестец, ягодицу и ногу, что приводит к рефлекторной люмбоишиалгии.

К рефлекторным синдромам люмбоишиалгии относятся мышечно-тонические, нейрососудистые и нейродистрофические проявления, локализующиеся в области поясницы и нижних конечностей (например, синдромы грушевидной мышцы, периартроза тазобедренного или коленного сустава, кокцигодинии, ахиллодинии и другие).

Синдром грушевидной мышцы возникает из-за поражения самой мышцы и сдавления седалищного нерва и нижнеягодичной артерии. Седалищный нерв и нижнеягодичная артерия проходят между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой. При длительном напряжении мышцы они могут подвергаться компрессии. Артрозные изменения в дисках L3-L4, L4-L5, L5-S1 приводят к импульсации и возникновению патологического мышечно-тонического рефлекса, в частности, спазма грушевидной мышцы. Для миотонического синдрома характерны симптомы Боне (приведение бедра вызывает напряжение и болезненность мышцы) и вибрационная отдача. При синдроме грушевидной мышцы возникают признаки поражения седалищного нерва: боль в голени и стопе, вегетативные нарушения. При значительной компрессии нерва могут наблюдаться двигательные и рефлекторные нарушения: мышечные гипотрофии, снижение ахиллового рефлекса. Сдавление нижнеягодичной артерии может вызывать спазмы сосудов ног и перемежающуюся хромоту.

При поясничном остеохондрозе рефлекторные сосудистые дистонии в нижних конечностях могут проявляться в двух вариантах: вазоспастическом и вазодилататорном. При вазоспастическом варианте, помимо болей в пояснице и ноге, пациенты ощущают зябкость пораженной конечности. Кожная гипотермия выражена в дистальных отделах конечностей и может усиливаться после нагрузки. При вазодилататорном варианте пациенты часто ощущают тепло или жар, а кожная гипертермия определяется в дистальных отделах конечностей, особенно после физической нагрузки.

Поясничный остеохондроз, как и остеохондроз шейного отдела, проявляется компрессионными корешковыми синдромами (радикулопатия). Наиболее часто поражается участок корешка, простирающийся от твердой мозговой оболочки до радикуло-ганглинарного отрезка — корешковый нерв Нажотта. Он подвергается сдавлению в эпидуральной зоне позвоночного канала и медиальной зоне межпозвонкового отверстия. Чем ниже расположены корешковые нервы Нажотта, тем они длиннее, поэтому в поясничном отделе они подвержены действию грыжи в эпидуральной клетчатке. Медианная грыжа в поясничной области может давить на многие корешки конского хвоста.

Раздражение корешка сопровождается стреляющей болью и гипалгезией в соответствующем дерматоме, а также симптомами выпадения в соответствующем миотоме (гипотрофия, гипотония, гипорефлексия, слабость). Неврологическая картина при радикулярных синдромах зависит от локализации и степени поражения межпозвонковых дисков.

Поражение L1-L3 грыжами диска встречается редко. Грыжа диска L1-L2 может воздействовать на конус спинного мозга, проявляясь болью и выпадением чувствительности в соответствующих дерматомах, чаще по внутреннему и переднему отделу бедра. При поражении корешка L3 изменяется чувствительность в области передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени, выражен лордоз, отмечается снижение или отсутствие коленных рефлексов, часто гомолатеральный сколиоз.

Поражение корешка L4 (дисками LIII-LIV) встречается нечасто. При этом возникает нерезкая боль, иррадиирующая по внутренне переднему отделу бедра, иногда до колена. Двигательные нарушения проявляются в четырехглавой мышце: нерезкая слабость и гипотрофия при сохранном (часто повышенном) коленном рефлексе.

Поражение корешка L5 из-за сдавления грыжей диска LIV-LV встречается часто, обычно после продолжительного периода поясничных прострелов. Боль иррадиирует от поясницы в ягодицу, по наружному краю бедра, по передне-наружной поверхности голени до внутреннего края стопы и первых пальцев. В этой зоне, особенно в дистальных отделах дерматома, выявляется гипалгезия. Определяются снижение силы разгибателя 1 пальца и гипотония передней большеберцовой мышцы.

Наиболее часто поражается корешок S1 грыжей диска LV-SI. Поскольку грыжа диска не удерживается долго узкой задней продольной связкой, заболевание часто начинается сразу с корешковой патологии. Период люмбаго и люмбалгии, предшествующий корешковым болям, бывает коротким. При поражении данного корешка нарушается чувствительность в области задненаружной поверхности бедра и голени, наблюдаются гипотрофия и слабость ягодичной мышцы, понижение силы сгибателей стопы, снижение или выпадение ахилловых рефлексов.

При заднесрединных дисках поражаются оба корешка, что приводит к двустороннему радикулярному синдрому. Монорадикулярность поражения является признаком дискогенного радикулита, отличающегося от инфекционного радикулита.

Синдром компрессии конского хвоста — наиболее тяжелое осложнение поясничного остеохондроза, причиной которого являются массивные пролапсы дисков или миграция их фрагментов в просвет позвоночного канала.

Би- и полирадикулярные поражения часто возникают в результате множественных грыж, сдавления соседних корешков, одной крупной грыжи, натяжения соседних корешков гипертрофированной желтой связкой, реактивного воспаления и дисциркуляторных нарушений.

Заболевания, которые способствуют появлению поясничного остеохондроза

Поясничный остеохондроз и связанные с ним боли могут быть вызваны различными заболеваниями внутренних органов. Более 30% пациентов с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза отмечают проблемы с желудочно-кишечным трактом или печенью. Это связано с тем, что заболевания этих органов вызывают спазмы и напряжение мышц и сосудов из-за болевых импульсов. В результате возникает кислородное голодание и дистрофические процессы в определенных участках тела. Процесс усугубляется нарушением обмена веществ, характерным для этих заболеваний.

Также поясничные боли могут быть спровоцированы заболеваниями органов малого таза: у женщин — воспалением придатков матки (аднекситом), у мужчин — воспалением предстательной железы (простатитом). Застойные явления в малом тазу, возникающие при этих заболеваниях, а также при запорах, геморрое и хроническом колите, также способствуют развитию поясничного остеохондроза.

Разновидности проявлений поясничного остеохондроза

Одна из наиболее полных классификаций вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы предложена И.П. Антоновым. В соответствии с этой классификацией выделяются следующие клинические синдромы поясничного остеохондроза:

• Рефлекторные синдромы: люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия.
• Корешковые синдромы: вертеброгенный (дискогенный) пояснично-крестцовый радикулит, при котором чаще всего поврежден пятый поясничный или первый крестцовый корешок.
• Корешково-сосудистые синдромы: радикулоишемия, проявляющаяся сдавлением сосудов (корешковой артерии или вены) вместе с корешком.

Люмбаго — острая поясничная боль, напоминающая «прострел». Обычно возникает при подъеме тяжестей, неловком движении, а также после чихания или кашля.

Люмбалгия — хроническая (подострая) боль, постепенно возникающая после физической нагрузки или длительного нахождения в неудобной позе.

Люмбоишиалгия — боль в пояснице, распространяющаяся в одну или обе ноги. Могут наблюдаться мышечно-тонические, вегетативно-сосудистые и нейротрофические проявления.

Радикулиты (корешковые синдромы) проявляются сдавлением одного или двух корешков. Характеризуются корешковыми болями и нарушениями в двигательной (слабость сгибателей и разгибателей большого пальца или стопы) и чувствительной области (выпадение функции поврежденного корешка).

Радикулоишемия возникает из-за сдавления корешково-спинальных артерий. Клиническая картина включает грубые двигательные (парезы, параличи) и чувствительные нарушения при слабо выраженных болях, иногда при их отсутствии.

Ноющая боль в пояснице и ногах может возникать под воздействием различных патологических и физиологических факторов. Установление точной причины определяет дальнейшую терапевтическую тактику.

Возможные причины

Боль в пояснице, отдающая в ногу, часто свидетельствует о защемлении нерва.

Если болит поясница и тянет ноги, причины могут быть различными. Для удобства диагностики и лечения патологии разделены на несколько групп:

• патологии опорно-двигательного аппарата;
• онкологические процессы;
• заболевания почек и мочевыводящих путей;
• туберкулез позвоночника;
• аутоиммунные заболевания;
• физиологические причины.

Для каждой группы причин подбираются специфические терапевтические мероприятия.

Сопутствующие симптомы

При отнимании ног и болях в пояснице важно учитывать сопутствующие клинические проявления, которые могут указать на источник дискомфорта. В зависимости от причин, клиническая картина может различаться.

Патологии структур опорно-двигательной системы

Пояничный остеохондроз

Боль в пояснице, которая может отдавать в ноги, часто возникает из-за различных патологий хребта:

• Остеохондроз — нарушение питания хрящевой ткани приводит к разрушению структур хребта. Высота межпозвоночных дисков уменьшается, развивается воспаление. Часто происходит ущемление спинномозговых корешков, что вызывает боль, усиливающуюся при движениях и после длительных статических нагрузок. Боль может отдавать в ягодицу и ногу, преимущественно по задней поверхности. Также наблюдаются снижение мышечной силы и онемение кожи. Симптомы обычно усиливаются во второй половине дня и к вечеру.

• Протрузия или грыжа межпозвоночного диска — образование выпячивания с повреждением фиброзного кольца или без него. Это может ущемлять спинномозговые корешки, вызывая боль, которая может отдавать в ногу и большой палец стопы.

• Перенесенные травмы позвоночника или других структур опорно-двигательной системы могут влиять на форму и функциональное состояние позвоночника.

• Артроз — прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение суставных хрящей, сопровождающееся воспалением. Боль возникает в местах ущемления нервных волокон и усиливается во время обострения воспалительного процесса.

• Врожденные или приобретенные изменения формы хребта, такие как лордоз или сколиоз, могут приводить к ущемлению спинномозговых корешков и соответствующим клиническим проявлениям.

Рассеянный склероз снижает тонус скелетных мышц, вызывает периодические судороги и может изменять форму хребта, что также приводит к ущемлению спинномозговых корешков.

Болевые ощущения, вызванные патологическими изменениями в опорно-двигательной системе, усиливаются при движении: ходьбе, наклонах, глубоких вдохах или выдохах. Ноющий дискомфорт может возникать после длительного нахождения в одном положении, что увеличивает статическую нагрузку на поясницу.

Онкологические процессы

Боль в пояснице может быть следствием доброкачественных или злокачественных новообразований. Наиболее распространенные опухоли:

• Невринома — доброкачественное образование из нервной ткани. Проявляется болезненной выпуклостью в пояснице и ноющей болью, сопровождающейся ощущением тяжести. При нажатии на опухоль боль усиливается. Часто наблюдается онемение кожи и иррадиация дискомфорта в ногу, бок или живот.
• Саркома — злокачественная опухоль, развивающаяся из соединительной ткани. Характеризуется агрессивным ростом и ранним метастазированием. При прогрессировании боли в пояснице становятся интенсивными, и их невозможно облегчить нестероидными противовоспалительными средствами.
• Хондрома — доброкачественное новообразование из хрящевой ткани, которое долгое время может не проявляться. При сдавливании спинномозговых корешков возникают симптомы, схожие с остеохондрозом: ноющие боли в пояснице, иррадиирующие в ногу, онемение кожи, ломота и судороги в мышцах. В случае ущемления двигательных волокон может произойти отказ мускулатуры нижних конечностей, что приведет к падениям. Сначала возникает слабость в голени и ступне, вплоть до паралича. Также могут появляться «мурашки» на коже и затекание ноги.

Появление припухлости в области поясницы может указывать на онкологический процесс. На поздних стадиях злокачественного новообразования развивается раковая интоксикация, проявляющаяся потерей массы тела, тошнотой, рвотой и повышением температуры. Боли в области первичной опухоли и метастазов становятся невыносимыми.

Заболевания почек

Почки расположены в забрюшинной клетчатке поясницы. Патологические процессы в них вызывают боли в соответствующей области:

• Гломерулонефрит — воспаление клубочков обеих почек, имеющее аутоиммунное происхождение. Характеризуется постепенным ухудшением функции органа. Боли в пояснице двусторонние и не отдают в ногу. Прогрессирование острого или хронического процесса может привести к отекам под глазами, особенно выраженным утром.
• Пиелонефрит — инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы одной из почек. Заболевание вызывает ноющую боль в пояснице, сопровождающуюся интоксикацией, повышением температуры и ломотой в теле, что напоминает простуду.
• Мочекаменная болезнь — образование нерастворимых компонентов в полых структурах почек приводит к приступам сильной боли, известным как почечные колики. В межприступный период может наблюдаться ноющая боль в пояснице.

Патологии почек часто сопровождаются изменениями в моче: она становится мутной, могут появляться примеси крови, слизи и гноя. У мужчин болевые ощущения могут быть связаны с простатитом, при котором воспаленная простата увеличивается и нарушает мочеиспускание. У женщин неприятные ощущения в пояснице, отдающие в низ живота, могут возникать во время менструации.

Туберкулез позвоночника

Специфический инфекционный процесс, вызванный микобактериями туберкулеза, приводит к разрушению костной ткани позвонков. В результате образуются каверны, содержащие возбудителей и погибшие клетки. Боль ощущается только в пояснице и имеет ноющий характер. Также развивается специфическая интоксикация, сопровождающаяся повышением температуры до субфебрильных значений (37-37,5 °С). На ранних стадиях туберкулез часто протекает без выраженной клинической симптоматики, и человека беспокоит немотивированная усталость.

Аутоиммунная патология

Нарушение работы иммунной системы приводит к образованию антител к собственным тканям организма, что вызывает воспалительный процесс. К аутоиммунным заболеваниям, вызывающим боли в пояснице, относятся ревматизм, ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева. Эти заболевания поражают суставы, ухудшая их подвижность и вызывая отеки тканей вокруг них. Симптомы особенно выражены утром после сна: человеку трудно вставать, наклоняться, разгибаться и ходить.

При болезни Бехтерева наблюдается прогрессирующая скованность позвоночника, вплоть до полной невозможности движений. Также могут развиваться функциональные нарушения других органов, таких как сердце, почки, поджелудочная и щитовидная железа.

Физиологические причины

Боли в спине могут возникать у беременных женщин. На поздних сроках увеличивается нагрузка на поясницу, а матка смещает внутренние органы. Маточные боли в спине могут быть связаны с миомой — доброкачественным новообразованием, которое может достигать больших размеров. Также ухудшение оттока лимфы может вызывать боли в пояснице и отеки ног.

У детей и подростков, особенно у молодых девушек, болевые ощущения и онемение могут иметь невротическое происхождение из-за особенностей нервной системы. Психосоматические расстройства могут сопровождаться бессонницей, что требует терапевтического вмешательства. Важно обеспечить полноценный сон.

Диагностика, лечение и профилактика

Снимок МРТ поясничного отдела позвоночника

Для точного определения причин дискомфорта в пояснице, сопровождающегося онемением или слабостью в ногах, необходимо провести визуализацию позвоночника. Для этого используются рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые эффективно выявляют изменения. Диагностика должна начинаться с лабораторных исследований для оценки функционального состояния организма.

Лечение болей в пояснице комплексное и включает терапевтические мероприятия, направленные на устранение причин заболевания. При соблюдении врачебных рекомендаций лечение можно проводить в домашних условиях. Рекомендации могут включать режим, диету, лечебную физкультуру с упражнениями для спины и применение медикаментов по рецепту. Важно правильно лежать, чтобы снизить нагрузку на позвоночник. В поликлинике доступны физиотерапевтические процедуры, включая холод на область отечности.

При некоторых заболеваниях можно использовать народные средства на основе лекарственных растений, но предварительно следует проконсультироваться с врачом.

В случае онкологических заболеваний проводится хирургическое удаление измененных тканей с последующей лучевой терапией и применением цитостатиков.

Если возникают боли в пояснице, необходимо обратиться к врачу. Специалист на основе клинической картины выберет дальнейшую лечебно-диагностическую тактику. Эффективное лечение возможно только при установлении точной причины патологии.

https://youtube.com/watch?v=bDsLYo_xYAM