Осложнения после операции на позвоночнике могут возникать из-за тяжелых сопутствующих заболеваний, нарушений свертываемости крови, а также ошибок медперсонала при подготовке и проведении хирургического вмешательства. Причинами могут быть значительные патологические изменения позвоночного столба или индивидуальные анатомические особенности, мешающие хирургу выполнить необходимые манипуляции.

Операционные шрамы.

Операции чаще всего проводят пациентам с остеохондрозом и его осложнениями, такими как грыжи межпозвонковых дисков, стеноз позвоночного столба, деформация или нестабильность отдельных отделов. Показаниями также могут быть тяжелые травмы, сколиоз, радикулит, спондилоартроз и другие состояния.

Общие осложнения

Осложнения могут возникать при любом виде хирургического вмешательства, включая дискэктомию, ламинэктомию, спондилодез, протезирование межпозвонковых дисков, а также при хирургическом лечении сколиоза и врожденных дефектов позвоночника. Они могут развиваться после операций на шейном, поясничном и крестцовом отделах позвоночника.

Неприятные последствия анестезии

Осложнения наркоза возникают редко, но могут быть вызваны неправильным использованием анестезии, недостаточным опытом анестезиолога, неадекватной оценкой состояния пациента или плохой предоперационной подготовкой.

Возможные осложнения наркоза:

• механическая асфиксия;
• аспирационный синдром;
• нарушения сердечного ритма;
• острая сердечная недостаточность;
• психозы, бред, галлюцинации;
• рвота или регургитация;
• динамическая кишечная непроходимость.

Чтобы избежать нежелательных последствий анестезии, перед операцией пациент должен пройти полное обследование и сообщить анестезиологу обо всех выявленных заболеваниях. Врач должен учесть возможные риски, выбрать подходящие препараты и правильно рассчитать их дозировку.

Интересно! При выходе из наркоза у многих пациентов возникает тошнота и рвота, которые легко устраняются 1-2 таблетками или уколом.

После интубации большинство пациентов испытывают першение в горле, которое проходит через несколько дней.

Тромбоэмболические осложнения

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии могут возникать после различных хирургических вмешательств. Чтобы предотвратить эти осложнения, применяют медикаментозную профилактику и раннюю мобилизацию пациента. Поэтому всем больным перед операцией назначают антикоагулянты.

Тромбоз нижних конечностей.

Факт! При тромбоэмболических осложнениях пациентам надевают компрессионные чулки и увеличивают дозу антикоагулянтов. Лечение контролируется по состоянию свертывающей системы крови.

Инфекционные осложнения

Развиваются примерно у 1% больных. Послеоперационные инфекции могут быть поверхностными или глубокими. В первом случае воспаляется только кожа в области разреза, во втором — затрагиваются глубокие ткани, включая область вокруг спинного мозга и позвонки.

Признаки инфекционных осложнений:

• покраснение и отек в области послеоперационной раны;
• неприятный запах от дренажа;
• гнойные выделения из раны;
• усиливающаяся боль в спине;
• повышение температуры и появление дрожи.

Гнойное воспаление операционной зоны.

Поверхностные инфекции хорошо поддаются лечению. Обычно достаточно удалить инфицированные швы и назначить антибиотики. При глубоких инфекциях могут потребоваться повторные операции. Инфекционные осложнения после операций на позвоночнике с использованием металлоконструкций могут привести к удалению имплантированных винтов или пластин.

Проблемы с легкими

Нарушение функций дыхательной системы может возникнуть при интубации пациента. Причинами являются медикаменты, механическое повреждение дыхательных путей, аспирация желудочного содержимого или занесение инфекции через интубационную трубку. Длительный постельный режим часто приводит к застойной пневмонии.

В послеоперационный период медперсонал следит за глубоким дыханием пациента и его кашлевыми движениями. В профилактических целях больному разрешают как можно раньше садиться и вставать с постели. Если пневмонии избежать не удалось, ее лечат антибиотиками и постуральным дренажом.

Кровотечения

Вероятность спонтанного кровотечения особенно высока при операциях с передним или боковым доступом. В этих случаях врачи вскрывают брюшную полость или проникают к позвоночнику через клетчаточные пространства шеи. Даже опытный специалист может повредить крупный сосуд или нерв во время сложных манипуляций.

Боковой доступ.

Для облегчения доступа к операционному полю врачи тщательно укладывают пациента. Чтобы уменьшить кровопотерю, они применяют контролируемую гипотензию. В то же время медики следят за тем, чтобы у больного не возникли ишемические повреждения спинного мозга, сетчатки, нервных сплетений и нервов нижних конечностей.

Факт! Интраоперационные кровотечения менее опасны, чем те, что возникают в послеоперационный период. Первые останавливаются во время хирургического вмешательства, а для остановки вторых может потребоваться экстренная повторная операция.

Повреждения мозговой оболочки, спинного мозга, нервных корешков

Во время операций хирург может повредить твердую оболочку, окружающую спинной мозг. Это происходит в 1-3% случаев. Если врач сразу заметит и устранит проблему, пациенту не о чем беспокоиться. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения.

Последствия утечки спинномозговой жидкости:

• сильные головные боли;
• менингит;
• энцефалит;
• миелит.

Если нарушение целостности оболочки выявляется в послеоперационный период, пациента оперируют повторно.

В редких случаях могут пострадать спинной мозг или нервные корешки. Их повреждение обычно приводит к локальным парезам или параличам, которые плохо поддаются лечению.

Переходный синдром

Боль в позвоночно-двигательных сегментах, расположенных рядом с прооперированной частью позвоночника, возникает из-за чрезмерной нагрузки на этот отдел. Патология чаще встречается у пациентов, перенесших спондилодез. После операции по удалению грыжи позвоночника данное осложнение развивается крайне редко.

Коррекция спондилодеза.

Совет! Облегчить боли в спине после операции можно с помощью лекарств, физиопроцедур и специальных упражнений. Обратитесь к лечащему врачу для подбора оптимальной схемы лечения.

Осложнения хирургических вмешательств в области шейного отдела

Операции на шейном отделе позвоночника могут привести к повреждениям нервов, сосудов, мышц или органов шеи. В послеоперационный период у некоторых пациентов возможны смещения установленных металлоконструкций.

Таблица 1. Осложнения при разных доступах к позвоночнику.

Осложнения после операций по удалению грыжи поясничного отдела

В 15-20% случаев хирургические вмешательства на пояснице оказываются неэффективными и не улучшают состояние пациента. Основная причина — тяжелое состояние больного. К неудачам приводят поздняя диагностика, низкая квалификация хирурга, плохое оснащение больницы и использование некачественных фиксирующих конструкций.

Во время операций могут происходить повреждения аорты, крупных сосудов, спинного мозга и нервов пояснично-крестцового сплетения. Это может вызвать серьезные осложнения, такие как внутреннее кровотечение, дисфункция тазовых органов и нарушения сексуальных функций.

Интересно! Британская ассоциация хирургов-вертебрологов (BASS) подсчитала частоту летальных исходов при операциях на поясничном отделе позвоночника. При лечении спинального стеноза смертность составляет 0,003%, а при спондилолистезе — 0,0014%.

Замена межпозвонковых дисков и установка фиксирующих конструкций при спондилодезе могут привести к множеству осложнений. Наиболее распространенные из них — переломы или несращения позвонков, формирование ложных суставов, смещение винтов и стержней. В таких случаях требуется повторное хирургическое вмешательство.

Врачи-неврологи называют боли после операции на позвоночнике синдромом оперированного позвоночника. Этот термин широко используется в методических материалах западных специалистов и обозначается аббревиатурой FBSS (Failed Back Surgery Syndrome), что переводится как синдром неудачного оперативного вмешательства в поясничной области.

Существует аналогичный синдром для шейного отдела позвоночника, называемый FNSS (Failed Neck Surgery Syndrome), а в России его также называют постламинэктомическим.

Болевой синдром в поясничной области может сохраняться после операции, проведенной для уменьшения болей в пояснице или нервных корешках. Иногда боли локализуются в нескольких зонах, и операция направлена на их купирование. Однако после выхода из наркоза боли могут усиливаться и продолжаться дольше.

У пациентов, перенесших операцию на поясничном отделе, боли могут возобновляться в 15-50% случаев. Этот процент зависит от различных факторов, включая тяжесть операции и метод оценки результатов. Статистические данные собраны в США, где ежегодно выполняется более 200 тысяч подобных операций, что может свидетельствовать о более высоком уровне рецидивов болей в других странах.

Интересно, что процент операций на позвоночнике в США для купирования болевого синдрома значительно выше, чем в других странах. Общее количество хирургических процедур в европейских странах за год примерно соответствует количеству операций в Америке. Постоперационные боли в позвоночной области остаются серьезной проблемой, требующей внимания и дальнейшего изучения специалистами по всему миру.

Причины постоперационной боли

К сожалению, рецидив болей после операции на позвоночнике становится все более частым явлением с каждым новым вмешательством. В области, где проводилась операция, образуются спайки и рубцы, усиливающие болевые ощущения. Основные причины локализации болей после операции:

Даже современные операции с использованием нанотехнологий, такие как интрадискальная эндоскопия, не гарантируют отсутствие болей после вмешательства. К сожалению, в 20% случаев причина болей после операции на позвоночнике остается неясной.

Как избавиться

При диагностировании усиления болевого синдрома в позвоночнике после операции повторное хирургическое вмешательство противопоказано. В поврежденном отделе могут образоваться спайки и коллоиды, что усугубит состояние пациента.

Эффективным методом лечения болевого синдрома после операции является комплексный подход, включающий:

1. Медикаментозную терапию.
2. Физиотерапию.
3. Мануальную терапию.
4. Психотерапию.

Если болевой синдром длительное время игнорируется, он может стать хроническим. В этом случае полное выздоровление невозможно, и боли будут сопровождать пациента на протяжении всей жизни, периодически усиливаясь.

Для устранения болевого синдрома может назначаться нейростимуляция спинного мозга (SCS). Эта методика может быть эффективной даже после нескольких операций на позвоночнике. Однако с увеличением количества операций эффективность метода снижается. Нейростимуляцию следует применять на раннем этапе повторной локализации боли, так как длительное игнорирование проблемы уменьшает ее эффективность.

Если интенсивность болевого синдрома после операции продолжает расти, а SCS не помогает, может быть назначена медикаментозная терапия с использованием наркотических анальгетиков.

Своевременное обращение к врачу значительно увеличивает шансы на выздоровление. При первых признаках болевого синдрома в позвоночнике после операции необходимо пройти обследование у специалиста.

Реабилитация после операции по удалению межпозвонковой грыжи.

Оперативное вмешательство — это не финальный этап в лечении межпозвоночной грыжи поясничного отдела. После операции начинается важный период реабилитации, который длится от 3 до 12 месяцев.

Основные цели реабилитации:

нормализация мышечного тонуса;
восстановление двигательных способностей;
стабилизация общего самочувствия;
улучшение функциональности опорно-двигательного аппарата;
возвращение пациента к самостоятельному обслуживанию;
облегчение состояния за счет устранения болевых симптомов и неврологических нарушений.

Этапы реабилитации.

Восстановительный период можно условно разделить на три этапа:

Ранний (1,5-2 недели). На этом этапе основное внимание уделяется избавлению от болевых ощущений и психологической поддержке пациента.

Поздний (2-8 неделя). В этот период происходит адаптация пациента к самообслуживанию.

Отсроченный — начинается через 8 недель после операции и продолжается до конца жизни пациента. Здесь реабилитационные мероприятия направлены на полное восстановление позвоночника, профилактику рецидивов и улучшение опорно-двигательной системы.

Во время реабилитации существуют ограничения на занятия определенной деятельностью и выполнение ряда манипуляций.

После операции категорически запрещается:

Ранний период.

• занятия спортом;
• длительное сидение;
• употребление алкоголя и никотина;
• поднятие грузов свыше 3000 г;
• наклоны туловища вперед и в стороны, резкие движения;
• механическое воздействие на поврежденный участок;
• передвижение в транспорте в сидячем положении;
• нахождение в послеоперационном корсете более 2,5-3 часов в день;
• выполнение физических упражнений без специального корсета.

Поздний период.

• длительные поездки;
• продолжительное сидение и стояние;
• прыжки и силовые нагрузки свыше 8 кг;
• длительное ношение поддерживающего корсета;
• долгое пребывание в неудобной позе;
• физические нагрузки без разминки;

Физиотерапия.

Период реабилитации после хирургического удаления грыжи должен включать ряд физиопроцедур:

Электрофорез — обеспечивает глубокое введение медикаментов через кожу, что помогает устранить болевой синдром и ускорить выздоровление.

КВЧ-терапия — стабилизирует тонус мышц, тонизирует связки, улучшает кровообращение, обезболивает и снимает воспаление.

Магнитотерапия — воздействие низкочастотного магнитного поля активизирует метаболизм и восстанавливает двигательные функции, снижая отечность, воспаление и боль.

Фонофорез — процедура, при которой лекарства вводятся с помощью ультразвука. Она напоминает массаж, но без механического воздействия, и помогает устранить воспаления и отеки.

Внутритканевая электростимуляция — способствует восстановлению поврежденных нервов, улучшает питание костной и хрящевой ткани и обезболивает.

Ультразвук — ускоряет восстановление и стимулирует рост клеток.

Грязелечение — снимает воспаление, обезболивает и способствует рассасыванию.

Ударно-волновая терапия — ускоряет регенерацию тканей с помощью акустической волны, снижает интенсивность боли и уменьшает отеки.

Лечебный массаж — должен проводиться строго по назначению врача и только квалифицированным специалистом. При отсутствии противопоказаний массаж выполняется по методике, применяемой при пояснично-крестцовом остеохондрозе.

Медикаментозная терапия.

НПВП и анальгетики — после операции пациенты испытывают боль из-за давления межпозвоночной грыжи на спинномозговой нерв, что вызывает его воспаление. Хирургическое вмешательство также травмирует мягкие ткани и связки. Для облегчения боли назначаются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как «Нимесил», «Мовалис», «Аэртал», «Ибупрофен» и другие.

Хондропротекторы — после выписки из больницы неврологи рекомендуют курс внутримышечных инъекций хондропротекторов. Эти препараты обладают анальгезирующим эффектом и способствуют обновлению поврежденных хрящей. К ним относятся «Алфлутоп», «Хондролон», «Пиаскледин», «Структум» и другие.

Миорелаксанты — для снятия сильного мышечного напряжения применяются миорелаксанты, такие как «Мидокалм» и «Сирдалуд».

Мочегонные препараты — иногда назначаются мочегонные средства для снятия отеков. Они выводят лишнюю жидкость и улучшают микроциркуляцию в поясничной области. К таким препаратам относится «Верошпирон».

Витамины и минералы — добавки необходимы для восстановления метаболизма в мышечных волокнах и укрепления костной системы.

Стероиды и биостимуляторы — стероиды используются для снятия воспаления в области повреждения. Эти препараты вводятся в пространство между спинномозговым каналом и спинным мозгом для более быстрого эффекта. Биостимуляторы также обладают противовоспалительным действием и способствуют регенерации тканей и рассасыванию рубцов.

Психотропные препараты — входят в состав комплексного лечения. Они расслабляют мускулатуру и обладают седативным эффектом. К ним относятся «Галоперидол» и «Прозак».

Механическая разгрузка.

Кинезитерапия — это лечение с помощью специально подобранных и дозированных движений. Упражнения выполняются на тренажерах, которые оказывают длительное воздействие на позвоночник, мышцы и суставы через вытяжение. Цель кинезотерапии — снять давление на нервные корешки и уменьшить боль. Также растяжение позвоночника способствует полноценному питанию поврежденных тканей.

Тракционная терапия — это процедура вытяжения позвоночника, которая может быть подводной или «сухой», горизонтальной или вертикальной. Суть манипуляции заключается в растяжении суставов и тканей позвоночника с помощью массы тела или утяжеления. Эти методы оказывают механическое воздействие на скелетную ось, способствуют мышечному расслаблению и увеличивают подвижность.

Лечебная физкультура.

О важности ЛФК в послеоперационный период свидетельствует необходимость выполнения упражнений для всех, кто перенес операцию по удалению грыжи.

После операции врач назначает комплекс упражнений, направленных на:

тонизирование мышц;

повышение выносливости связок, поддерживающих позвоночник, и их растяжение;

улучшение кровообращения в области повреждения, что предотвращает образование спаек.

Меры предосторожности:

каждое упражнение следует выполнять медленно, без рывков;

сообщайте медицинскому работнику о любом дискомфорте во время занятий;

при первых признаках боли немедленно снизьте нагрузку или остановитесь.

Гидротерапия.

Травяные ванны — помогают снять болезненные ощущения и мышечное напряжение.

Радоновые ванны — применяются для стабилизации нервно-мышечной проводимости и улучшения кровообращения.

Сероводородные и сульфидные ванны — ускоряют метаболизм, улучшают кровообращение, стимулируют регенерацию и нормализуют сокращения мышц.

Скипидарные ванны — улучшают микроциркуляцию крови, активизируют восстановительные процессы, способствуют регенерации клеток и помогают избавиться от рубцов и спаек. Также препятствуют развитию воспалений.